英文名称 ：stuttering

中文别名 ：结巴

口吃是一种表现为言语节律异常的口语障碍，其特征为频繁地重复或延长声音、音节或单词，或频繁出现踌躇或停顿以致破坏讲话的节律。一过性轻微讲话节律障碍在童年早期很常见，在童年晚期乃至成人也可长期存在，但很轻。只有当严重程度足以妨碍讲话的流畅性时，才能定为一种障碍。

①发育因素：2～3岁的儿童词汇迅速扩大，但言语功能尚不熟练，不善于选择词汇，说话时经常迟疑不决、重复、声音不流利，4岁之前可逐渐消失；②模仿学习他人；③精神因素：受恐吓、被逼迫说话，突然的精神刺激，环境改变、父母离异或死亡；④气质因素：兴奋过高或抑制过强；⑤躯体因素：脑创伤、麻疹、百日咳等疾病后，大脑功能活动削弱。

口吃的流行病学与社会、经济、文化、人种等因素相关，不同国家和地区的发病率不同，美国和欧洲的调查显示其患病率为1%左右。个体在一生之中，特别是在语言开始发育的儿童时期，口吃的发生率约为5%，约75%的患者能自愈。口吃以男性多见，男∶女比例约为3∶1。即使是年幼的儿童，男性的发病率也高于女性，男女比例约为（1～2）∶1，女孩更容易在成年前（尤其是2年内）自愈，使得成年期男女患病比例达5∶1。成人口吃的患病率小于1%，其中80%为男性。

根据口吃的病因和临床特征将其分为三类 ：

1.发育性口吃：是临床上最常见的类型，常见于3～8岁的儿童，占所有口吃患者的80%，最初表现为很轻微的症状，最终自愈，尤其是学龄前期患儿约3/4在4年内自愈，有的则发展成伴有行为问题的严重口吃。    

2.神经性口吃：常继发于重大神经系统损害之后，如脑外伤、脑卒中或其他脑损伤等。这种获得性的口吃在与发育性口吃相鉴别时应注意，发育性口吃一般最初表现为言语症状，且继发的行为问题比神经性口吃更明显。

3.心因性口吃：罕见，表现为首字母或音节的快速重复，常见于有精神障碍病史的成年人，通常出现在突然的精神事件或情绪创伤之后，也可能没有其他已知的病因。

口吃会产生很多负面影响，如引起患者肌肉紧张，产生挫败、困窘、尴尬等情绪，降低社交及工作能力，从而影响患者的自尊、自我认识以及与同学或同事之间的关系，久而久之将严重影响患者生活质量和心理健康发育。因此，尽管大部分口吃患儿能自愈，口吃的预防和早期干预仍显得尤为重要。    

目前主张在学龄前期进行治疗干预，因为随着年龄的增长患儿将变得更难管教，推测其原因是因为神经可塑性下降，而且事先我们并不能预测一个患儿他能否自愈，所以学龄前期的干预是非常必要的。一旦口吃转换成慢性，交流能力会严重受损，从而导致社会交往、情感、学业和事业的全面受损。美国口吃基金会主张以下几种情况需要早期矫正干预：①学龄前期出现严重口吃的患儿；②病程超过6～12个月者；③有口吃家族史者；④患者或者其家人过分关注口吃症状者。

（一）言语训练    

言语训练是矫正口吃的重要方法。口吃患者长期形成了一种很坏的习惯，即讲话时急、慢、猛、重的说话方式，改变这种说话方式后，可以部分或暂时减少口吃现象。

1.言语训练     

包括：①放慢语速：让患儿养成一种习惯，无论是否口吃都应该让说话的节奏、速度放慢。在诊室里先指导患者以很慢的速度说话（约50音节/分），掌握好以上发音技术，循序渐进最后过渡到接近正常语速。在特别困难的患者，还可借助语音延迟反馈器帮助其达到极慢语速，从而能流畅地说话。语音延迟反馈器并非必需的仪器，它的作用仅限于尽快帮助患者减慢语速。②诱导发音：由易到难，循序渐进，如做一些咬字、吐字、拼音及四声训练。③形成说话的节律和韵律，进行普通话训练。慢读由简单逐渐增加难度，注意语句的连贯性。④轻柔发音和运用气流技术。   

2.发音矫正法     

该疗法是我国学者钱厚心创立的，经临床实践具有较好的疗效。

3.控制言语速度     

早在20年以前，就曾有人主张在口吃患者耳内安装一个微型节拍器，借助于固定的节拍以养成言语节律。更重要的是要放松自己，精神放松，有自然的讲话环境，全身肌肉也要放松。

（二）心理治疗    

1.消除心理紧张     

口吃患者存有对口吃的恐惧心理，表现为一些回避行为及焦虑、害羞等相关的情绪问题，严重时与外界隔绝。这种恐惧的心理使口吃症状进一步恶化，反过来加深心理障碍，这种恶性循环的结果使口吃变得根深蒂固。因此，在治疗时指导父母及养育者，减少造成或加重口吃的心理因素。治疗口吃的重点应放在消除患者的心理障碍，心理障碍消除后，因心理因素而导致的口吃现象会逐渐消失。Sheeban认为，如果在治疗中片面追求减少口吃数量，而不注意消除口吃患者的恐惧心理和逃避行为，只会减少其痊愈的机会。    

2.支持性心理治疗     

当孩子出现言语不流利或者轻度口吃时，不要对它过分关注，更不能指责和批评，不要给他（她）一种感觉“大家都在注意我的讲话”，以减轻他（她）的情绪反应。

3.鼓励和支持     

家长应善于观察和分析患儿的生活，找出患儿易出现口吃的情景，并尽量设法减少在不利情景中谈话的次数和内容。当患儿出现口吃时，不要过多的关注，而尽量缓和对话的情景，选择短句子缓慢与患儿交谈，以减轻其焦虑不安情绪。当患儿有微小的进步时，则及时给予鼓励和支持，使口吃的次数逐渐减少，最终消失。    

4.系统脱敏疗法     

口吃患者多伴有紧张、焦虑、恐惧的情绪，一般来讲，交往对象及谈话的情景不同，口吃的严重程度也不同，如有的患儿在家人面前不口吃，而到朋友面前就口吃了；有的在朋友面前不口吃，而到陌生人面前就口吃了；有的在小场合不口吃，而到大的社交场合就口吃。根据不同场合发生口吃的程度不同，建立引起口吃或焦虑的等级层次，然后按由低到高的层次进行语言训练，训练过程中如果出现紧张情绪可用渐进松弛法进行放松，以减轻焦虑和口吃的程度，最后达到在任何场合下都不引起焦虑和口吃的目的。

（三）生物反馈治疗    

使患者放松肌肉，减轻患儿的焦虑不安及烦躁情绪，可对患儿进行渐进性放松疗法，通过全身肌肉及生物指标的测定，达到全身放松逐渐消除紧张情绪的目的。通过生物反馈，可以加强语言训练的效果，可减少口吃。    实际上，要达到真正的放松并不像书上写的那样容易，可从放松技术进行，如带有指导语的磁带、讲故事等。在完全放松的情况下，找出自己的言语节律，既能正确表达出自己的意思，又不会出现明显的口吃现象。    

（四）药物治疗    

目前尚没有药物试验证明药物治疗能使口吃发生频率下降到5%、临床症状恢复1/2或提高相应的社交、情感和认知功能。但是，在临床上，对于伴有明显焦虑情绪的患者，可服用一些地西泮等抗焦虑药物，帮助缓解焦虑情绪、放松肌肉。

首先，避免正常儿童发育过程出现的语言不流畅发展为口吃，当幼儿说话不流畅时，不要指责他，也不要催促他说话，不要过分关注，让其放松，使之说话放慢速度。    

其次，要让儿童养成良好的说话习惯，吐词清楚，不要模仿口吃患者说话；另外，避免在过分焦虑、着急的情况下说话，更不能去催促他说话。这样可以减少口吃的发生。