英文名称 ：stuttering

中文别名 ：结巴

口吃是一种言语的流畅性障碍，俗称“结巴”。世界卫生组织对口吃的定义为：口吃是一种言语节奏的紊乱，即口吃者因为不自主的声音的重复、延长或中断无法表达清楚自己所想表达的内容。人们认识口吃已有很长的时间。口吃的流行率在各种语言和文化中十分相似，在1%左右。据估计，在中国大约有10000000人口吃。因此，口吃是一种重要的言语障碍。正常人偶尔也会出现以上的情况或因想不起恰当的词汇而说话中断，重说一遍或自我修正等等所致的非流畅性言语不属于口吃，大多数真正的口吃多表现为慢性的状态。

传统的观点认为口吃是一些儿童语言的发展过程中学习口吃着说话学习所致，即口吃的习得理论。近年来，口吃的研究者开始从医学的角度寻找口吃的原因。一种研究是探索口吃的遗传起源。有一些重要的现象表明遗传因素参与发展性口吃的发生：口吃集中于某些家庭中；口吃者一级亲属口吃的发生率是普通人群的3倍以上；单合子双胎比杂合子双胎易同时发生口吃；领养儿童口吃与他的实际父母口吃密切相关而非养父母。

另一种研究是探询口吃的神经学起源，研究口吃的脑功能影像。这种研究可以追溯到20世纪30年代，两位美国学者，Samuel Orton和L.E.Travis提出了口吃的大脑优势理论。他们认为正常人的双侧半球在言语的产生中须互相协作，一侧半球起主导作用，一般是左半球，而口吃者缺乏这种大脑优势造成激活言语肌肉的双侧神经冲动的不合拍。近年来两大重要技术PET（阳离子发射断层摄影术）和FMRI（功能性磁共振）被用来研究：口吃者的脑功能在流利言语和不流利言语时是否存在差异；在从事一些言语或语言活动时口吃者的脑功能和正常人脑功能的差别。这些研究总的表明：口吃的确存在神经因素。

容易出现口吃的情况如下：

（一）成人

在以下几种场合较多见：

1.必须给对方一个好的印象。

2.听者的反应（事先预感）。

3.表达内容的重要程度。

4.发觉自己口吃。

5.全身性紧张。

（二）儿童

一般来说，孩子们在下列情况时，说话会欠流利：

1.在他们非常激动时。

2.急于表达和与他人抢话时。

3.在严厉的束缚下说话时。

4.与不喜欢自己的人说话时。

5.使用较难的词汇或使用尚不习惯的词句时。

6.在吃惊、害羞、恐惧、窘迫、失望等情绪下谈话。

口吃的流行病学与社会、经济、文化、人种等因素相关，不同国家和地区的发病率不同，美国和欧洲的调查显示其患病率为1%左右。个体在一生之中，特别是在语言开始发育的儿童时期，口吃的发生率约为5%，约75%的患者能自愈。口吃以男性多见，男∶女比例约为3∶1。即使是年幼的儿童，男性的发病率也高于女性，男女比例约为（1～2）∶1，女孩更容易在成年前（尤其是2年内）自愈，使得成年期男女患病比例达5∶1。成人口吃的患病率小于1%，其中80%为男性。

1.大脑组织功能障碍与口吃的发病机制

早期的研究推论提出优势大脑半球理论模型（interhemispheric interference model）。该模型的主要观点是在完成双侧同时运动的任务时必须由一侧大脑主导完成，而对侧脑应处于从属和配合地位。依据此理论模型，口吃的发病机制是缺乏必要的左大脑半球优势而出现右大脑半球过度活化。由此，两侧大脑的神经信息传递到言语运动器官的时候会出现组织上的不协调、不同步以及时间上的不匹配，从而导致言语流畅度受到干扰。然而有关优势半球和右大脑半球过度活化的因素与口吃的关系，目前还存在不同的观点。应用功能性磁共振、脑电生理、脑血流量和正电子发射技术对成人口吃患者脑功能的研究显示：无论严重程度如何，口吃者的右脑灰质的活化程度较高，特别是对应于左侧Broca区的右侧额叶区域活化最显著，而且这种异常活化还会出现在基底神经节区域和小脑的运动整合区，也有学者认为右脑过度活化可能是口吃或其他发展异常的结果，而不是造成口吃的原因，也可能是对其他导致口吃的脑区功能不足的代偿性增强。

2.语言产出资源不足与时间节奏紊乱

感知-运动理论模型（sensory-motor modeling theory）与计划-执行理论模型（explan model）的基础是动作学习的知觉反馈与调控机制。此理论模型认为口吃的发病机制是口吃者语言产出的神经系统资源不足以支持言语运动系统在特定的时间段内产出流畅言语，从而出现时间节奏的紊乱。近年来对于运动感知方面的研究主要以Max等提出的发音器官速度方向（directions into velocities of articulations，DIVA）模型为主，该模型主要描述口吃者在习得或启动调控言语运动系统控制的前反馈与回馈所需的内部基模存在缺陷。所谓前反馈是指大脑在言语运动开始前就存在预设的指令序列，包括哪些发音器官将运动的距离、运动的力度以及在多少时间内完成等指令，而回馈是指运动开始后的反馈、调整和修正机制，包括改变发音器官的运动速度和/或力量、中断运动和/或重新启动等指令。这类理论模型认为口吃者对运动的感知和调控缺乏前瞻性的计划能力，而过度依赖发音后的回馈控制，因此在回馈阶段需要修正的信息显著增加，超出了流畅说话的需求。需要指出的是，虽然感知-运动与计划-执行所需的神经系统资源是流畅言语必要的条件，但单一资源不足以导致口吃，如其他资源（例如智力水平较高）足够，也能起到弥补效果而并不一定导致口吃。感知-运动理论模型与计划-执行理论模型的临床意义在于，建议口吃者放慢语速和拉长声音以补偿自我检测与反馈的不足，这是一种有效的干预策略。

3.内部因素与外部环境错配理论

需求与能力模型（demand and capacity model）的核心观点认为口吃的发生机制在于口吃者的言语语言能力及心理承受能力与外部环境对其言语流畅度的要求之间出现错配。流畅言语对儿童的要求来自内在环境和外在环境。内在环境包括认知能力、言语运动控制、语言能力、社交及情感发展等因素；外在环境需求包括时间压力、环境压力，以及家长要求等因素。正常儿童具有快速运动言语构造、随着计划动作并与语言节奏协调的潜能，而当某些儿童的言语能力不能满足内外环境需求时便会出现口吃。

期待与挣扎假设（anticipatory struggle hypothesis）认为口吃发生的机制是当儿童试图表达较为复杂的想法时，由于自身言语语言能力不足会出现某种程度的不流畅，这种不流畅可能会造成沟通失败，导致儿童产生“说话很困难”的预期，相信说话很困难或害怕因为不流利被处罚，出现言语肌群紧张、言语破碎等口吃现象，进而遭受更多沟通挫折和失败，又再次出现担心预期，这种不良循环反复出现，最后形成固定模式造成了口吃的发生。

4.多因素交互作用

Packman和Attanasio提出的P&A三因素模型（P&A 3-factor model）认为口吃是由多种因素导致的，包括脑神经处理缺陷（语言产出不稳定）、生理调节因素不足（感知运动等资源不足）以及引发口吃的条件（口语的内在变化及复杂程度）。上述因素需同时出现且达到一定的程度/阈值才能引起口吃，此模型可以解释为何即使已经被诊断为口吃的患者，其口吃事件会出现在某个时刻而不是持续发生。多因素交互作用观点强调口吃是非线性的动态过程，必须综合多方面的信息做出整体评价而不是将各种因素切割分开，因为这些因素往往是彼此交叉而不是互相独立的。多因素交互作用理论在临床的应用价值在于，诊疗过程中应当全面考评口吃者的内外因素，并据此制订相应的干预方案。

目前存在多种分类方法，包括依据病因、症状和年龄段的分类。按病因可分为发育性口吃、神经性口吃及心理性口吃（包括癔症）。按症状描述系统可分为阵挛性（clonic）和强直性（tonic）、初级（primary）表现和次级（secondary）表现以及Lidcombe行为数据语言（Lidcombe behavioral data language，LBDL）。按年龄段分类包括早期发育性不流畅、学龄前儿童、学龄期儿童、青少年及成人口吃。不同年龄段发生的口吃，其干预策略和重点各不相同，由于本指南侧重于诊疗取向而非病因及症状分类，因此采用依据年龄段的口吃分类法。

1.发育性不流畅

大约有8%~10%的幼儿在3岁之前会出现不同程度的言语不流畅现象，但其中的大多数（70%~85%）可以自然康复，这种现象称为发育性不流畅。导致发育性不流畅的因素与口吃类似，包括遗传和神经生理因素，影响自然康复的因素主要是性别、家族史、不流畅的持续时长和发展趋势，以及幼儿早期语言及非语言沟通能力的发展水平。有利于自然康复的因素包括女性、自然康复的家族史、不流畅现象持续时间小于3个月并有减轻趋势，以及较好的语言能力和非语言沟通能力。若幼儿存在两项以上有利于自然康复的因素，可以持续观察到4岁左右，再视当时的自然康复情况决定是否干预。而危险因素包括男性、口吃家族史、不流畅现象持续时间超过3个月并有持续加重趋势，以及语言及非语言沟通能力发展落后于同龄幼儿。若幼儿存在两项以上的危险因素，应该考虑早期积极干预。

2.学龄前儿童口吃

对于学龄前（3~6岁）的儿童特别是学龄前早期（3~4岁）幼儿的言语不流畅现象，需要鉴别区分口吃与正常的言语不流畅。而实际临床上通过短暂观察来辨别早期的口吃与正常的言语不流畅是比较困难的，可以采用的参考标准是家长的判断，但是需要注意家长自身的背景资料、人格特质、家族口吃病史及其对儿童口吃的态度和反应。比较重要的观察指标是口吃的家族史、口吃开始发生时间节点和持续时间长度，以及家长对儿童口吃特征症状（突发还是渐进）的描述。学龄前儿童口吃最大的特点就是不稳定，且儿童对于口吃的自我意识尚未建立，表现形式可能是口吃呈现间断发作、严重程度变化较大，卡顿、重复、拉长、阻塞等多种类型共存，以及伴发其他言语语言问题（语音、语言理解与表达异常，甚至嗓音异常）的比例较大。相对而言，口吃开始发生时间较早（3~4岁）、口吃持续小于6个月且症状有缓和趋势以及口吃呈渐进性发生的儿童，其预后显著好于开始发生年龄大于4岁、超过6个月且症状趋于加重以及突发性口吃的儿童。

3.学龄期儿童口吃

学龄期（6~12岁）儿童口吃的临床表现逐渐趋于稳定，儿童对于口吃的自我意识也逐渐加强，表现形式主要是口吃事件的类型相对集中（以重复和卡顿为主），且儿童由于自我觉知口吃事件或者受到环境的影响开始出现压力和逃避行为，口吃的发生与严重程度受情绪心理的影响开始显现。需要指出的是此阶段儿童个体间的生理心理差异较大，评估及诊疗都需要根据实际情况做出适当的调整。对于学龄期儿童口吃，在诊疗方面应特别关注口吃起始年龄与持续时间，起始年龄早且持续时间长可能预示治疗难度加大；其次是儿童对于口吃事件的觉知水平和情绪反应程度，对于学龄早期就有明确的觉知和强烈负面反应的儿童，需要考虑积极介入家庭和学校以改善其环境和获取正面支持。此外，与学龄前幼儿以重复为主的外显模式相比，学龄期儿童口吃行为中拉长、卡顿与中断的比例逐渐增加，甚至成为主要的不流畅类型，且次要特征（呼吸紊乱、挣扎行为等）出现的种类、频率和严重程度也会增加，因此对于学龄期儿童口吃的治疗方案需考虑采取直接治疗为主的策略，这与学龄前幼儿多采取间接治疗方案有明显的差异。

4.青少年及成人口吃

青少年（12~18岁）和成人（大于18岁）口吃的主要特点是口吃事件的发生与严重程度受到情绪心理的影响显著增加，因此对于该阶段口吃的评估和诊疗方案首先需要聚焦于情绪反应。其次，由于口吃存在一定的自发康复概率，而持续到成人阶段的口吃者其自身存在遗传或先天因素的可能性也较大，因此在情绪和心理支持的基础上以消除口吃事件和塑造流畅言语为目标的直接治疗方案是青少年和成人口吃的主要干预策略。另一方面，情绪行为管理能力对于成人口吃者也有一定的正面影响。成人对于治疗口吃的动机明确，需求更为迫切，而且对于治疗过程中的改变倾向具有更加敏感和正面的反应。但需要注意的是，不同人格特质的口吃患者应该采取针对性的情绪心理建设策略并引导其关注口吃治疗的进展以增强信心。

一、口吃的治疗目标

1.减少口吃行为发生的频率。

2.减少口吃行为的严重程度和持续时间，使之成为或接近正常言语。

3.减少使用回避行为：使用回避行为表面上可以减少口吃行为发生的频率，但其本质是用另外的异常行为来代替口吃行为。例如，通过换词以避免说出会口吃的词。虽然减少了口吃行为的频率，但搜索其他近义词或近似表达增加了说话人的认知负担，也扭曲了说话人表达的意义。

4.控制或消除影响口吃的行为：对儿童口吃者而言，可能需要改变家长的行为，减少其对孩子口吃行为的不当反应。对成人口吃者而言，可能包括训练口吃者如何改变听话人的行为，还要注意辨识强化口吃的行为倾向，即为口吃找理由（如口吃是为了引起别人注意）。有时，成年口吃者还会否认或刻意淡化口吃对其生活的影响。

5.帮助口吃者在日常沟通和社交中发展出合理的适应性行为：这包括帮助口吃者学习如何与对话人沟通，学习如何不回避特定社交行为（如打电话、餐厅点餐），理解换词的不良影响等。

6.提高说话和社交的频率：这个目标主要针对采取沉默、少言等方式应对言语不畅的口吃者，帮助其恢复正常的社交语言量。

7.控制影响口吃者治疗目标实现的因素：对于成年口吃者，该目标可能涉及改变他们对非常短暂的口吃行为的态度（过分关注这些事件易使口吃复发），消除容易维持口吃行为的倾向（如对流畅度的完美主义追求、对正常不流畅的厌恶），调整容易加剧或维持口吃行为的心理状态（如低自尊、低自信、无价值感）。

8.减少对特定刺激的情绪反应：弱化在特定社交场合、特定讲话任务（如接打电话、课堂问答、会议发言），用特定词语（即口吃者认为容易口吃的词）与特定人群（如上级、权威、性格强势者、听者众多时）沟通时的尴尬、恐惧、无助等情绪反应。

9.识别合并症与转诊：如发现合并症，如迅吃、学习障碍、语言障碍、语音障碍、心理情绪障碍，应做相应处理，必要时进行转诊。

10.健康宣教：向口吃者及其家人提供有关口吃的教育，包括口吃的本质、正常不流畅度和口吃的区别、康复训练的过程和预后、日常练习的内容和注意事项等，并且告知其他可行的治疗手段、模式、设备等。

二、口吃的治疗方法

（一）减少身体功能受损的策略

1.减少口吃行为发生频率的方法

言语修正策略（speech modification strategy）涵盖了传统的流畅性塑造策略（fluency-shaping strategy），包括各种改变言语产生的时间因素和紧张程度的方法。

（1）软起发声

发浊音（如元音或/m/、/n/、/l/等辅音）时，在声带开始振动的瞬间，喉部放松、声带柔和地启动振动，而不是喉部紧张，声带挤压，突兀地产生振动。

（2）发音器官轻柔接触

在发阻塞音时（如塞音/b/、/d/、/g/、/p/、/t/、/k/或塞擦音/z/、/c/、/zh/、/sh/、/j/、/q/），发音器官在形成阻碍时（如发/b/音时上唇碰下唇形成阻碍），保持轻柔而非用力地接触。

（3）停顿

在音节或词之间停顿。

（4）填充词控制

用停顿代替填充词。

（5）词组化

言语时有意以词组为单位，在词组之间停顿、换气。

（6）持续发声

在两个停顿之间，声带大体上保持持续不断地振动。

（7）音节延长

拉伸每个音节。由于部分辅音不可延长，一般通过延长音节中的元音来实现。

（8）速率控制

减慢整体语速。

2.降低口吃事件严重程度的方法

（1）口吃修正策略

口吃修正策略（stuttering modification strategy）由Van Riper提出的口吃修正策略有四个阶段：识别、脱敏、修正、泛化。旨在通过帮助口吃者通过以下步骤缓解身体紧张。

1）识别口吃行为。

2）识别口吃时的伴随行为。

3）在口吃的时刻识别紧张的部位。

4）缓和该部位的紧张。

这些策略可提高口吃者对口吃行为的识别意识和紧张部位的定位能力，有助于在口吃时刻，较迅速地控制身体紧张，缩短口吃事件的持续时间，减少对交流的干扰。

（2）传统的口吃修正策略

1）预备

在口吃发生之前意识到它即将发生，然后使用口吃修正策略（例如有意识地延长卡顿或重复的音，或在卡顿或重复的音上运用发音器官的轻柔接触）来较快地度过口吃的时刻。

2）音素拉伸

在说某词出现口吃时，立即通过调整气流、声带振动、声道形态，主动拉长卡顿或重复的音素，把这些音“顺”出来，度过口吃时刻。

3）取消

口吃发生后，说话者略暂停，通过调整气流、声带振动、声道形态，用口吃程度更轻的方式重新说一遍。

这些策略分别要求在口吃发生前、发生时、发生后识别不流畅的时刻，并做出调整。具体采取何种策略取决于口吃者何时辨识到口吃事件。

3.减少换词和使用填充词的行为

部分口吃者习惯用换词或插入填充词（如“嗯”“呃”等无意义的词）来回避、掩饰明显的口吃时刻，他们的言语貌似流畅，其实这种回避行为会显著影响表达的准确性和彻底性。

针对这个问题，应当训练口吃者专注于识别、减少换词及使用填充词的行为，加强“想什么就说什么”的训练。此时，他们的言语可能会显现更多的口吃事件，但随着口吃者学会对口吃事件的心理反应逐渐变弱（见下文），他们在说话时会变得更加舒适，且对自己的沟通能力会逐步产生更积极的态度，最终能够更好地接受和管理口吃事件。

（二）减少负面反应的策略

以下方法和策略从环境和个人因素层面旨在帮助说话者减少与口吃相关的负面反应，包括觉察和辨识能力训练、脱敏训练、认知重构、自我披露。

1.觉察和辨识能力训练

培养对口吃事件的觉察和辨识能力有助于口吃者更好地理解言语和口吃的过程，形成关于口吃的正确态度、观念和行为，且提高对口吃事件的察知能力。具体方法如下。

（1）开放式讨论

讨论口吃的经历，描述口吃时的身体体验、情绪和行为反应（如焦虑感、失控感、时间压力）。

（2）正念冥想和着陆技术

正念（mindfulness）冥想要求练习者专注地、全然开放地体验当下的身体感受，不带任何主观评价。着陆技术（grounding）强调专注于对外部环境在此时此刻的身体感受和认知觉察。

（3）口吃事件计数

请口吃者观察其他口吃者的视频，分析视频中的口吃事件，以及与口吃相关的行为和心理。再观看口吃者自己的视频，对口吃事件进行计数。

（4）冻结

训练口吃者在口吃事件发生后立即停止构音器官运动，并体验构音器官的即时状态。冻结和计数都可以加强口吃者停止和改变构音器官状态的能力，帮助口吃者减少在口吃时刻所经历的失控感。

2.脱敏训练

脱敏是训练说话人在结构化、支持性的语境下逐渐摆脱对说话和口吃的恐惧、紧张等负面情绪。脱敏训练的一个例子是在难度或压力渐增的不同场合故意口吃，使练习者对口吃时刻的恐惧感越来越淡。另一种方法是减少回避疗法，该疗法旨在减少由口吃的恐惧反应引发的挣扎和紧张，从而降低口吃事件的发生频率和严重程度。通过在“恐惧等级”渐增的不同沟通场合进行脱敏训练，减少练习者对口吃的恐惧感，同时将训练中所学的技能运用于学习、工作和社交等日常沟通中。

3.认知重构

认知重构是一种旨在帮助说话者改变对自己和说话情境看法的策略。个人学会识别其消极态度和情绪背后的想法，识别这些想法、态度和情绪反应与言语之间的联系。通过分析这些想法背后的预设是否合理，调整预设或想法。认知重构可与上述脱敏策略结合使用。

（1）接受和投入疗法

接受和投入疗法（acceptance and commitment therapy，ACT）包含了认知重构，允许个人改变他们与情绪和思想的关系，核心原则之一是正念（mindfulness），即对当下时刻的有意意识（例如，通过冥想），以帮助摆脱自动思维并转移注意力，降低情绪化程度，提高自我接纳度。

（2）认知行为疗法

认知行为疗法（cognitive behavior therapy，CBT）通过实时辨识、挑战思维习惯来调整与口吃相关的消极想法、情绪、行为，用积极的想法、情绪、行为代替它们。CBT和正念冥想结合使用效果更佳。

（3）自我披露

自我披露（self-disclosure）即向他人告知自己的口吃者身份，向他人谈论口吃或口吃的治疗，向他人解释口吃的症状，教他人如何正确回应自己的口吃。对于学龄儿童，还可以在言语治疗师或老师的指导下以口吃为主题发表课堂演讲，对同学进行宣传教育。自我披露对说话人和听话人都有很多好处。口吃者在表达时可能会更没有心理包袱，也显得更友好、从容，而听话人也会觉得更放松、自在。自我披露可以通过直接告知或故意口吃的方式来实现。

（三）减少活动限制和参与限制的策略

1.泛化

泛化是指把训练的各种技巧运用于日常沟通。为了促进泛化，治疗师可以帮助口吃者在治疗室外使用各种技巧，比如请口吃者把日常交流的伙伴带来治疗室，在训练时一起互动；规划在教室、办公室、餐厅等各种学习、工作、生活场运用哪些技巧，并和口吃者复盘实施情况；带口吃者去治疗室附近公共场所练习各种技巧；请口吃者当场打电话给亲友、同事等日常沟通对象并进行实时监控和指导。

2.环境调控

指在学校和工作场所通过调控环境因素对口吃者进行有针对性的照顾。比如把即兴口头发言改为允许口吃者录制音频或视频，放宽口吃者阅读或演讲的时间，用其他作业或任务替代朗读或发言，调整听者人数。

（一）学龄前儿童

由于年龄小，认知能力和配合程度有限，该年龄段口吃者的干预需要间接手段（改变外部因素以促进言语流畅）和直接手段（直接训练、调整本人的说话方式）相结合。

当儿童对口吃行为缺乏意识时往往要考虑用间接手段，这些间接手段包括但不限于培训家长对于孩子的流畅和不流畅言语如何给予恰当的回应，以促进流畅言语，减少不流畅言语。当儿童对口吃行为有一定意识时往往考虑用直接手段，常用的直接手段包括但不限于各种放缓言语节奏的方法，比如拖音、匀速地打节拍、主动停顿等。

（二）青春期

青春期典型的情绪反应、抗拒权威和社交尴尬的经历会在青少年口吃者中被放大。青少年也比较容易受到来自同龄人的压力和霸凌。高中生对口吃的不了解和口吃者的负面态度可以通过课堂教育（如关于口吃的专题报告、演讲）得到较长期的改善。

一些青少年口吃者可能不会优先考虑治疗，因为除了上述青春期相关的挑战之外，青少年口吃者还面临较重的学业负担、较多的社交需求，有时会出于自我保护而否认自己的言语问题，对接受治疗感到尴尬，甚至排斥。针对这些挑战，治疗师要在内容设计上多尊重青少年口吃者的个人偏好和意愿，以此建立口吃者对治疗师的信任感，还可以就口吃者的正面经历展开讨论，或邀请口吃者（同龄的）朋友、家人以不同的形式参与治疗（如训练时邀请小伙伴作为对话人，在校或在家时邀请小伙伴提醒督促）。

总体而言，一些适用于成人的治疗方法对青少年同样有效。青少年也可以从小组治疗和短期高强度治疗中受益。

（三）成人

成年口吃者可能经历了多年的治疗，结果各不相同。关于口吃对自己的沟通技能和行为改变的影响，他们一般会有长期形成的看法。一些成人对自身的口吃存在顽固的负面认知，或由于反复接触对口吃者怀有成见的人而缺乏沟通信心，这使他们容易否定自己，容易滋生并长期怀有羞愧感。因此，成年口吃者往往背负着高强度的负面情绪（例如，抑郁和人际交往中的过度敏感）。

口吃可能影响社交和职场表现。例如，在成年人中，口吃与更高水平的社会焦虑有关，容易引起对社交的回避甚至恐惧。成年口吃者可能遭遇工作歧视，影响收入和发展。

治疗师需要全面了解患者口吃的经历，以及患者在处理其沟通问题上成功和失败的经历。制订个性化、动态化（各个阶段有不同的目标和管理策略）和多维度化（判断治疗成功与否有除了流畅度之外的多个标准）的治疗方案，治疗要点包括提供专业信息、与患者建立信任关系、讨论治疗方案的制订依据、根据个人需求和预期灵活调整治疗方案。

成年口吃者找治疗师的主要目的通常是提高流畅度，但治疗师需要考虑言语不流畅对沟通和生活质量的整体影响。治疗不仅要针对明显的口吃行为，还要处理口吃引发的情绪和认知上的种种反应。

对成年口吃者的成功治疗往往包括以下要素：自我接纳度的提升，说话时恐惧感的减弱，社交互动时不受拘束，自由的感觉，乐观的心态，对口吃行为的长期自我管理能力（如，治疗师常建议定期随访，以帮助口吃者培养这种能力）。

最后，无论哪个年龄段，由于言语流畅度有一定波动性，患者在集中治疗后都需要定期随访，随访的频率一般为3~6个月1次。

首先，避免正常儿童发育过程出现的语言不流畅发展为口吃，当幼儿说话不流畅时，不要指责他，也不要催促他说话，不要过分关注，让其放松，使之说话放慢速度。

其次，要让儿童养成良好的说话习惯，吐词清楚，不要模仿口吃患者说话；另外，避免在过分焦虑、着急的情况下说话，更不能去催促他说话。这样可以减少口吃的发生。