英文名称 ：aphasi

失语（aphasia）是指在神志清楚，意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍，表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写六个基本方面能力残缺或丧失，如患者构音正常但表达障碍，肢体运动功能正常但书写障碍，视力正常但阅读障碍，听力正常但言语理解障碍等。不同的大脑语言功能区受损可有不同的临床表现。

迄今对失语症的分类尚未取得完全一致的意见，国内外较通用的是以解剖-临床为基础的分类法。由于汉语的特殊性，我国学者制定了汉语失语症分类法。下面简要介绍主要的失语类型：

（一）外侧裂周围失语综合征

外侧裂周围失语综合征包括Broca失语、Wernicke失语和传导性失语，病灶位于外侧裂周围，共同特点是均有复述障碍。

1.Broca失语

又称表达性失语或运动性失语，由优势侧额下回后部（Broca区）病变引起。临床表现以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型、电报式语言，讲话费力，找词困难，只能讲一两个简单的词，且用词不当，或仅能发出个别的语音。口语理解相对保留，对单词和简单陈述句的理解正常，句式结构复杂时则出现困难。复述、命名、阅读和书写均有不同程度的损害。常见于脑梗死、脑出血等可引起Broca区损害的神经系统疾病。

2.Wernicke失语

又称听觉性失语或感觉性失语，由优势侧颞上回后部（Wernicke区）病变引起。临床特点为严重听理解障碍，表现为患者听觉正常，但不能听懂别人和自己的讲话。口语表达为流利型，语量增多，发音和语调正常，但言语混乱而割裂，缺乏实质词或有意义的词句，难以理解，答非所问。复述障碍与听理解障碍一致，存在不同程度的命名、阅读和书写障碍。常见于脑梗死、脑出血等可引起Wernicke区损害的神经系统疾病。

3.传导性失语

多数传导性失语患者病变累及优势侧缘上回、Wernicke区等部位，一般认为本症是由于外侧裂周围弓状束损害导致Wernicke区和Broca区之间的联系中断所致。临床表现为流利性口语，患者语言中有大量错词，但自身可以感知到其错误，欲纠正而显得口吃，听起来似非流利性失语，但表达短语或句子完整。听理解障碍较轻，在执行复杂指令时明显。复述障碍较自发谈话和听理解障碍重，二者损害不成比例，是本症的最大特点。命名、阅读和书写也有不同程度的损害。

（二）经皮质性失语综合征

经皮质性失语综合征又称为分水岭区失语综合征，病灶位于分水岭区，共同特点是复述相对保留。

1.经皮质运动性失语

病变多位于优势侧Broca区附近，但Broca区可不受累，也可位于优势侧额叶侧面，主要由于语言运动区之间的纤维联系受损，导致语言障碍，表现为患者能理解他人的言语，但自己只能讲一两个简单的词或短语，呈非流利性失语，类似于Broca失语，但程度较Broca失语轻，患者复述功能完整保留。本症多见于优势侧额叶分水岭区的脑梗死。

2.经皮质感觉性失语

病变位于优势侧Wernicke区附近，表现为听觉理解障碍，对简单词汇和复杂语句的理解均有明显障碍，讲话流利，语言空洞、混乱而割裂，找词困难，经常是答非所问，类似于Wernicke失语，但障碍程度较Wernicke失语轻。复述功能相对完整，但常不能理解复述的含义。有时可将检查者故意说错的话完整复述，这与经皮质运动性失语患者复述时可纠正检查者故意说错的话明显不同。本症多见于优势侧颞、顶叶分水岭区的脑梗死。

3.经皮质混合性失语

又称语言区孤立，为经皮质运动性失语和经皮质感觉性失语并存，突出特点是复述相对好，其他语言功能均严重障碍或完全丧失。本症多见于优势侧大脑半球分水岭区的大片病灶，累及额、顶、颞叶。

（三）完全性失语

完全性失语也称混合性失语，是最严重的一种失语类型。临床上以所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失为特点。患者限于刻板言语，听理解严重缺陷，命名、复述、阅读和书写均不能。

（四）命名性失语

命名性失语又称遗忘性失语，由优势侧颞中回后部病变引起。主要特点为命名不能，表现为患者把词“忘记”，多数是物体的名称，尤其是那些极少使用的东西的名称。如令患者说出指定物体的名称时，仅能叙述该物体的性质和用途。别人告知该物体的名称时，患者能辨别对方讲的对或不对。自发谈话为流利型，缺实质词，赘话和空话多。听理解、复述、阅读和书写障碍轻。常见于脑梗死、脑出血等可引起优势侧颞中回后部损害的神经系统疾病。

（五）皮质下失语

皮质下失语是指丘脑、基底核、内囊、皮质下深部白质等部位病损所致的失语。本症常由脑血管病、脑炎引起。

1.丘脑性失语

由丘脑及其联系通路受损所致。表现为急性期有不同程度的缄默和不语，以后出现语言交流、阅读理解障碍，言语流利性受损，音量减小，可同时伴有重复语言、模仿语言、错语、命名不能等。复述功能可保留。

2.内囊、基底核损害所致的失语

内囊、壳核受损时，表现为语言流利性降低，语速慢，理解基本无障碍，常常用词不当。能看懂书面文字，但不能读出或读错，复述也轻度受损，类似于Broca失语。壳核后部病变时，表现为听觉理解障碍，讲话流利，但语言空洞、混乱而割裂，找词困难，类似于Wernicke失语。

1.国际上常用检查方法

（1）Halstead-Wepman失语症筛选测验：

是一种判断有无失语障碍的快速筛选测验方法。项目的设计除包括对言语理解接收表述过程中各功能环节的评价（如呼名、听指、拼读、书写）外，同时包括对失认症、口吃和言语错乱的检查，可用于各种智力水平、多种不同文化程度和经济状况的受试者。

（2）标记测验（Token Test）：

用于检查言语理解能力，主要对失语障碍表现轻微或完全没有的患者，能敏感地反映出语言功能的损害。Token测验也设计言语次序的短时记忆广度和句法能力，它还能鉴别那些由于其他的能力低下而掩盖了伴随着的语言功能障碍的脑损伤患者，或那些在符号处理过程中仅存在轻微的不易被察觉出问题的脑损伤患者。

（3）波士顿诊断性失语检查：

1972年编制发表的，目前英语国家普遍采用的标准失语症检查方法。该检查包括了语言和非语言功能的检查，语言交流及特征的定量与定性分析，确定语言障碍程度及失语症分类。缺点是检查所需时间长，评分较为困难。

（4）西方失语成套测验（the Western Aphasia Battery，WAB）：

WAB是较短的波士顿失语症检查版本，克服了其冗长的缺点。该测验提供一个总分，称失语商，可以分辨出是否为正常语言。WAB还可以测出操作商（PQ）和皮质商（CQ），前者可了解大脑的阅读、书写、运用、结构、计算和推理等功能；后者可了解大脑认知功能。WAB是目前西方国家比较流行的一种失语症检查方法，很少受民族文化背景的影响。

2.国内常用的检查方法

（1）汉语标准失语症检查（China rehabilitation research center aphasia examination，CRRCAE）：

由中国康复研究中心1990年编制的，此检查法是以日本的标准失语检查（SLTA）为基础，同时借鉴了国外有影响的失语症量表的优点，按照汉语的语言特点和中国人的文化习惯编制的。该测验包括了两部分内容：第一部分是通过患者回答12个问题了解其语言的一般情况；第二部分由30个分测验组成，分为9个大项目，包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写、计算。此检查不包括身体部位辨别、空间结构等高级皮质功能检查，适用于成人失语症患者。

（2）汉语失语成套测验（Aphasia Battery of Chinese，ABC）：

由北京医科大学附属一院神经 心理研究室于1988年编制的，主要参考西方失语成套测验，结合中国国情及临床经验修订的。该检查可区别语言正常和失语症，对脑血管病语言正常者，也可检测出某些语言功能的轻度缺陷。通过测试可作出失语症分类诊断，且受文化差异影响较小。

3.标准化失语测验的一般内容

具体参见表2。

表2语言评估的一般内容

引自：康复功能评定学（第3版）.第3版.ISBN:978-7-117-27150-9.主编:王玉龙

4.常用的失语症测验方法

以具代表性的WAB为例，包括自发言语、理解、复述及命名四个方面，满分420分。

（1）自发言语（spontaneous speech）：

分信息量和流畅度两个方面，满分为20分。

1）信息量的检查：

检查内容和方法如下。

用品：准备一幅图画（内容要求与日常生活关系密切，简单容易回答），复读机一台，记录的纸张和笔，问题7个。

问题：如“你今天好吗？”“你以前来过这里吗？”“你叫什么名字？”“你住在哪里？”“你做什么工作？”“你为什么到这里？”“你在画中看见些什么？”等，评分标准如下：

0分：完全无反应；

1分：只有不完全的反应，如仅说出姓或名等；

2分：前6题中，仅有1题回答正确；

3分：前6题中，仅有2题回答正确；

4分：前6题中，有3题回答正确；

5分：前6题中，有3题回答正确，并对画有一定的反应；

6分：前6题中，有4题回答正确，并对画有一定的反应；

7分：前6题中，有4题回答正确，对画至少有6项；

8分：前6题中，有5题回答正确，对画有不够完整的描述；

9分：前6题中，全部题回答正确，对画几乎能完全地描述，即至少能命名出人、物、或动作共10项，可能有迂回说法；

10分：前6题回答完全正确，有正常长度和复杂性的描述图画的句子，对画有合情合理的完整描述。

2）流畅度：

用品和问题同上，评分标准如下：

0分：不能言语或仅有短而无意义的言语；

1分：以不同的音调反复说刻板的言语，有一些意义；

2分：说出一些单个的词，常有错语、费力和迟疑；

3分：流畅、反复的话或嘟哝，有极少量奇特语；

4分：犹豫、电报式言语，多数为一些单个词，常有错语，偶有动词和介词短语；

5分：电报式的、有一定语法结构而较为流畅的言语，错语仍很明显，有少数陈述性句子；

6分：有较完整的陈述句，可出现正常的句型，仍有错语；

7分：流畅，可能滔滔不绝，在6分的基础上可有因素奇特语，伴有不同的音素错语、奇特语和新词症；

8分：流畅，句子常较完整，但可能与主题无关，有明显的找词困难和迂回说法，有语意错语和语义奇特语；

9分：大多数是完整的与主题有关的句子，偶有犹豫和错语，找词有些困难，可有一些发音错误；

10分：句子有正常的长度和复杂性，语速及发音正常，无错语。

（2）理解的检查（auditory verbal comprehension）

1）回答是非：

方法是提出20个与日常生活关系密切的问题，用“是”或“否”回答问题，不能回答者，可用手势或闭眼表示“是”或“否”，答对1题给3分（经自我修正后正确亦3分），如“你用勺子夹菜吗？”；如果回答模糊，可再问一次，如仍不能准确回答，给0分，60分为满分。

2）听词辨认：

将实物随机地放在患者的视野之内，向患者出示绘有物体、物体形状、字母、数字、颜色、家具、身体部分、手指、身体的左右部分等10项卡片，每项包含6个内容，共60项，让他指出相应的物体，可重复出示一次。如患者每次指出一项以上的物体，给0分，每项正确（包括自我修正后正确者）给1分，共60分，见表3。

表3听词辨认

引自：康复功能评定学（第3版）.第3版.ISBN:978-7-117-27150-9.主编:王玉龙

3）相继指令：

在患者前方桌上按一定顺序放上笔、梳子和书，并让患者完成治疗师的指令，根据指令的复杂程度可给2分、4分或5分，如向患者说“看看这支笔、这把梳子和这本书，按我说的去做”，如果患者表现出迷惑，可将整个句子重复一次，共80分，见表4。

表4相继指令

引自：康复功能评定学（第3版）.第3版.ISBN:978-7-117-27150-9.主编:王玉龙

（3）复述（repetition）检查：

让患者复述检查者说出的词或句子，若患者没听清楚可重复一次；每一个简单的词为2分、2位的数字给4分、带小数点的数字为8分，如果是句子，句子中每个字为2分；句子细小的发音错误不扣分；词序每错一次或每出现一个语义或音素错语均各扣1分，满分为100分，见表5。

表5复述检查表

引自：康复功能评定学（第3版）.第3版.ISBN:978-7-117-27150-9.主编:王玉龙

（4）命名的检查

1）物体命名：

按顺序向患者出示20个物体让他命名，若无正确反应可让他用手摸一下物体，若仍无正确反应，可给予词的偏旁、部首或首词提示，每项检查不得超过20秒。答对一项给3分，有可能认出的音素错语给2分，若同时需触觉和音素提示给1分，满分60分。

2）自发命名：

让患者在1分钟内尽可能多地说出动物的名称，若有迟疑时，可用“请想想马等家畜或老虎等野生动物”的方式给予帮助，在30秒时可对他进行催促。说对一种动物给1分，即使有语义错语也给1分，最高20分。

3）完成句子：

根据患者的文化程度特点，让患者完成检查者说出的5个不完整句子。每句正确2分，有音素错语给1分，合情合理的替换词按正确计，满分为10分。如，“草是 ，”由患者回答是绿色的。

4）反应性命名：

让患者用物品等名字回答问题，共5个问题，每题正确给2分，有音素错语给1分，满分为10分。如“你用什么喝水”，正确答案是杯子。

1.口语理解障碍评定方法

如果患者不能完成下面任一项，或者完成很困难，那么就判断患者有理解障碍。

（1）放一些物体在桌上，如笔、帽子、杯子、汤匙、梳子等，要求患者给您某件物体（不要给他指出来），限时10秒，如果不能完成，可以再延长10秒。

（2）如果患者仍然不能做到，显示所要求的物体，并告知患者这是什么。

（3）换一种方式问，如“给我您写字的东西”。

（4）给患者其中一物体，要求患者对这件物体做出相应的动作，如问“您如何用它”，或者“梳梳头”“把帽子戴上”等。

2.表达障碍评定方法

（1）问4~5个常见而简单的问题，如“您的老家在什么地方”“您喜欢吃什么？”“今天天气怎么样？”等。

（2）如果患者不能说，要求他们指出或描述正确答案。

（3）如果患者可以正确地回答，让他尽量写出答案。说明他能理解，但是表达很困难或不能说。如果患者发音、言语不清，患者可能有构音障碍，是由于肌肉麻痹、肌力减弱或运动不协调所引起的言语障碍。

1.首先应向患者和家属讲明检测的目的和要求；

2.测验应从易到难，检测者要态度和蔼、耐心，不可对患者指责、埋怨；

3.测验得分时，当患者很明显不能进一步得分时，应停止测验；

4.当患者不能作出答案时，检测者可做一示范，但不能记分，只有在无任何帮助的情况下回答正确，才能得分；

5.与患者言语一致的发音笨拙不扣分，但不能有言语错乱，在每个项目中测验三次失败后可中断测验；

6.测验中最好录音，有利于检测者判断其失语的程度和性质；

7.检测在1~1.5小时内完成，如失语症患者感觉疲劳，可分几次完成检查，最好选择患者头脑较为清醒时检测。