语言发育迟缓是指由各种原因引起的儿童口头表达能力或语言理解能力明显落后于同年龄同性别正常儿童的发育水平，是儿童2岁时最常见的发育性问题之一，国外报道其发生率高达15%~17%。智力低下、听力障碍、构音器官疾病、中枢神经系统疾病、语言环境不良等因素均是导致儿童语言发育迟缓的常见病因。发现儿童有语言发育迟缓现象时应仔细查找病因。无以上明确原因而出现的儿童语言发育明显延迟现象，则称为特发性语言发育障碍或发育性语言迟缓。语言发育迟缓不仅影响儿童的语言理解和语言表达能力，而且影响儿童认知的发展，影响儿童的情绪、个性及人际关系的发展，甚至会导致儿童心理异常。4岁以下是语言障碍治疗的最佳年龄，如错过临床矫治的最佳时期，会对其学习、心理和认知的发展产生严重不良影响。因此，应熟悉各种语言问题的临床特点，把握语言训练时机。

语言发育迟缓的评定采用中国康复研究中心研制的汉语儿童语言发育迟缓评定法（sign-significant relations，S-S法）。用S-S法测得的语言的理解和/或表达水平低于实际年龄段则为语言发育迟缓。发育评估采用Gesell婴幼儿发育量表（简称Gesell），该发育量表是评估婴幼儿心理发育水平的诊断性量表，该量表包括5个能区，即大动作能、细动作能、应物能、言语能和应人能。发育水平以发育商（develpomental quotient，DQ）表示，低于75分为发育落后。

语言发育迟缓分为听力障碍相关语言迟缓、发育性语言迟缓、功能性构音障碍、智力低下相关语言迟缓、中枢神经系统疾病相关语言障碍及特殊性语言损害等。

（一）听力障碍相关语言迟缓

听力障碍是导致儿童语言发育迟缓的重要原因之一，因此对语言发育迟缓儿童应常规进行听力检查。语言信息的输入取决于听觉传导路径的正常，听力异常儿童由于传导路径的异常而缺乏早期语言信息输入，是导致儿童语言发育迟缓的重要因素之一。国内新生儿听力筛查结果显示：正常新生儿听力障碍发生率为2.35‰~5.73‰，婴幼儿迟发性听力障碍发病率约为1‰，早期发现听力障碍并及时进行干预，可以提高言语能力、降低教育成本、提高劳动力。神经性听力障碍在语言发育延迟患儿的份量明显较大，尤其是出生时听力筛查正常而伴有高危险听力障碍的患儿尤其需要注意。同时中耳炎也是不容忽视的因素，对于化脓性中耳炎初次治疗尤其重要，抗生素要用足量，用够疗程，务必避免其反复发作；对于分泌性中耳炎更要引起足够的重视，因为其发病率高，一旦发病大部分情况下是双耳同时发病且其临床症状在小儿不典型，不宜早期发现。

（二）发育性语言迟缓

发育性语言迟缓患儿的听力、智力、语言理解能力正常，根据Gesell婴幼儿发育量表，运动、应物能、应人能能区均在正常范围内，仅语言能发育商低下，其多具有开始说话迟的家族史，语言理解能力正常，经过一定的训练或引导后，大都3岁以后开始说话，此后语言发展迅速，2~3年后基本达到正常水平，预后良好。

（三）功能性构音障碍

功能性构音障碍（functional articulation disorder，FAD）病初也常表现为语言发育迟缓，患儿大多在2岁以后开始发单字音，构音发育完善在5~6岁，该病诊断需在4岁以后。早期的智能分析发现其语言区DQ明显低于其他能区，其他能区DQ大多正常，在随访过程中发现患儿的构音错误成固定状态，经过语言训练后，大部分患儿的构音能得到矫正。国外对本病的随访研究发现，FAD可能伴发遗尿症、学习障碍等发育延迟现象，以及一系列社会心理问题，如注意障碍、多动、抽动、焦虑、自我评价低等，此类儿童应加强早期的注意力训练，减缓共患疾病的发生。

（四）智力低下相关语言迟缓

智力发育迟缓在语言发育迟缓中所占的比例最大，其定义为：在发育期间整体智能较正常平均水平有显著降低，并伴有适应性行为障碍。国际上公认的诊断标准为：①智能低下，比正常平均水平低两个标准差以上，IQ的值不足70；②存在与实际年龄应有的社会适应行为的障碍；③在发育出现（18岁以前）。语言迟缓亦是智力障碍的最初表现或常见主诉，语言发育迟缓儿童常伴有精神发育迟缓，许多研究发现，语言发育迟缓常伴有适应行为、精细动作和个人社交行为的低下，对语言发育迟缓儿童需同时评估智能发育水平，以发现其他发育的落后。这部分患儿的语言能力遵循正常的发育规律，但发育速度较慢，语言的理解和表达能力均有受累。其早期的发育结构表现为各能区均衡性相对低下，根据Gesell婴幼儿发育量表，其中语言语区和应人能区落后更明显，这些患儿虽然语言能力受限，但是他们愿意与人或者在指令下可以与人进行简单的语言及情感等交流，他们的肢体运动协调性多欠佳。

（五）中枢神经系统疾病相关语言障碍

语言发育迟缓的儿童，其母亲在孕期和分娩过程中常存在一些危险因素。宫内及围产期高危因素可对患儿脑组织造成损伤，而脑损伤不仅影响语言发展，同时也会影响动作发育。比如，语言发育迟缓在脑性瘫痪儿童中发病率很高。脑性瘫痪是不成熟脑组织损伤所导致的运动障碍，经常伴有认知、语言、社交等问题。脑性瘫痪儿童由于本身肢体障碍造成活动领域狭小，语言环境受到限制，加之部分儿童由于合并语言发育障碍，最为常见的语言发育迟缓和痉挛性构音障碍，严重影响患儿的语言、认知、社会交往及交流能力的发育，甚至导致部分患儿出现心理障碍，给社会及家庭带来沉重的经济和心理负担。

磁共振成像检查是精神发育迟缓的重要影像学辅助诊断手段。常规磁共振检查能提供细致的解剖形态学信息，可以协助临床明确病因。临床表现为发育迟缓的婴幼儿，其主要磁共振表现有可无明显异常（部分神经病理体征不明显的患儿），或表现为脑白质发育迟缓（如髓鞘化延迟）、脑发育不良改变（如硬膜下间隙增宽、脑积水、脑室扩大、软化灶和脑囊肿等），或表现为先天性畸形等。对于有较明显神经系统疾病的患儿，MRI具有重要的诊断价值。部分轻、中度发育落后的患儿，常规磁共振常无明显异常发现。常规MRI仅靠肉眼通过灰度识别脑白质发育的情况，受分辨率、检查技术和主观因素等较多因素的影响，不能进行精确的定量检测及将临床表现与相应大脑解剖部位进行精确定位，易导致误诊和漏诊。磁共振扩散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）是一种新兴的功能磁共振成像技术，能够反映白质纤维束的髓鞘化程度。DTI不仅可用于评价儿童脑白质的发育情况和相关神经系统疾病，对于发育迟缓的诊断比常规磁共振更敏感、直观和明确，而且可进行定量测量和分析，是常规磁共振检查的有力补充，为临床诊断提供了新的方法^[11]。

（六）特殊性语言损害

特殊性语言损害又称发育性语言障碍，在Gesell量表中言语和应人两能区DQ均有下降，且前者较后者下降明显，他们很少在2岁前出现有意义的发音，且言语的声调多有异常，可能因为一些固定性的错误构音而产生焦虑、自卑心理，不大愿意与人交流，因而应人能区分数偏低。国外的随访研究发现特殊性语言障碍可持续到青春期甚至成年期，它的临床表现异质性明显，可影响语法、音韵、发音清晰度、语言重复及社交使用等方面，其病因是多基因遗传和环境危险因素相互作用的结果。颅脑影像学方面的研究发现特殊性语言损害存在语言功能区的形态和功能的异常。

（一）干预时机的选择

语言发育迟缓是2岁时最常见的发育性问题之一，2岁左右是发现语言发育迟缓的重点年龄，重视2岁左右的语言发育筛查，以便早期发现语言发育迟缓儿童，并在全面评估基础上实施早期、科学、综合干预，以促进儿童语言、认知、社会情绪等方面最适宜的发展。在儿童发育早期（3岁前）进行干预将明显降低语言障碍的短期和长期的不良影响。

语言发育迟缓的儿童有一定比例的自然恢复率，有研究报道，2岁时语言发育迟缓的儿童，在3~4岁时约有50%语言发育达正常范畴。也就是说，仍有近50%儿童的语言发育未达到年龄相当的水平，这部分儿童往往是语言迟缓程度严重，并阻碍与其年龄相当的学习、沟通和社交关系，很可能进一步发展为语言障碍。36个月后语言发育仍未赶上同年龄儿童语言水平的话，绝大部分儿童并不是单纯的语言问题，更可能是全面的发育迟缓，且发育年龄与生理年龄相差至少11个月，他们将面临语言交流、社会交往、生活适应和学习等诸多困难，是特别需要儿科医师、教师或康复专业人士高度关注和干预的对象。在小学入学时仍持续存在语言问题者，将面临学龄期的诸多困难，导致认知、读写、行为和精神问题的危险性更大。

发育性语言迟缓及构音障碍的儿童语言表达能力可达正常范畴，其他儿童经过相应的语言训练后难以摆脱语言障碍的困扰，其中特殊性语言损害及孤独症谱系障碍的语言障碍持续存在。智力低下患儿语言治疗后，语言能区的发育商升高不明显，甚至呈下降趋势，可导致学龄期出现阅读、书写障碍和一系列社会心理情绪问题，如注意缺陷、焦虑、自我评价低等。

（二）干预方式

语言发育迟缓的治疗原则是，治疗时要以儿童语言发育达到的阶段为基础，进行同一阶段的横向扩展，如患儿可以理解部分名词的意思要进一步扩大名词的理解；与此同时向下一个阶段（即提高一阶段）进行纵向提高，如果横向扩展达到一定水平，便以下一阶段的能力为目标，即可训练动词理解；而且还要使之把已经训练的内容尽量在生活中应用并加以巩固。同时要求家长给儿童创造良好的语言训练环境，去除可能会影响其训练效果的因素。

3岁以前是语言发育迟缓干预的关键时期。训练的条件在安静、宽敞、安全的充满儿童所喜爱的训练室进行训练；训练方式以一对一训练或集体训练相结合，专业训练与家庭训练相结合的方式；训练频率越高、时间越长，效果越大，但要按照患儿的可接受能力而定。训练时间一般在儿童注意力较集中的上午，时间以30~45min为宜，训练时应详细记录下训练的经过（即患儿在训练时出现的各种正、误反应）。治疗方式包括游戏疗法、手势符号的训练、文字训练和符号形式与指示内容关系的训练以及交流训练。

由于儿童在3岁以前绝大多数是在家庭中度过的，孩子的父母及其他抚育人的教育态度和方式在很大程度上决定孩子的成长过程。因此，在语言治疗师指导下家庭语言干预对语言发育迟缓儿童的恢复是有效的。在语言治疗师的定期指导下，由儿童家长对其进行语言干预，使父母了解儿童语言发育水平，并使语言发育迟缓儿童接受教育的环境从医院环境转移到了儿童日常生活环境，使孩子语言的学习在交流的环境中进行，家长能根据孩子语言发育的水平进行应答，家长的应答方式直接影响孩子的词汇量。同时，孩子还能与同龄小朋友交往，加大了语言沟通的场所，有利于儿童语言水平的提高。在提高的同时，孩子的适应能力和社会行为发育商也明显改善，显示出了追赶效应。具体干预方法如下：①交流干预采用从抚爱行为到要求行为的形成，促进视线的接触；从事物的操作到交换游戏；交换使用语言符号。②未学会言语符号的儿童采用注视及追视；对事物的持续记忆；伴有运动的游戏；事物的操作；事物功能性操作的扩大；多种事物的辨别学习干预。③手势符号干预采用状态依存、表示事物、表示动作和表示相对关系的手势符号。④表达干预采用手势符号表达和口语表达等。

儿童语言发育迟缓的治疗是艰巨而长期的工作，由于患儿的大脑功能不全，理解分析、接受、记忆能力极度低下，有些儿童还合并复杂的生理残疾和运动障碍，对这些患儿的治疗和训练应合理安排，因人而异。其目的是尽可能把他们培养成具有一定语言交流能力和生活自理能力者。