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喉阻塞
基本信息

英文名称 :laryngeal obstruction

中文别名 :喉梗阻

作者
钟乃川
概述

喉阻塞(laryngeal obstruction)又称喉梗阻,系因喉部或其邻近组织的病变,使喉部通道发生阻塞,引起呼吸困难。喉阻塞是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一,若不速治,可引起窒息死亡。由于幼儿喉腔较小,黏膜下组织疏松,喉部神经易受刺激而引起痉挛,故发生喉阻塞的机会较成人多。

病因学

1.炎症

如小儿急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、喉脓肿、咽后脓肿、颌下脓肿及口底蜂窝织炎等。

2.外伤

喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、毒气或高热蒸汽吸入等。

3.水肿

喉血管神经性水肿、药物过敏反应和心、肾疾病引起的水肿等。

4.异物

喉部、气管异物不仅造成机械性阻塞,还可引起喉痉挛。

5.肿瘤

喉癌、呼吸道复发性乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤等。

6.畸形

先天性喉喘鸣、喉蹼、喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄等。

7.声带瘫痪

各种原因引起的双侧声带麻痹。

临床表现
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检查

根据病情轻重,将喉阻塞分为4度。

一度:安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。

二度:安静时也有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷,活动时加重,但不影响睡眠和进食,无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。

三度:吸气性呼吸困难明显,喉喘鸣声较响,吸气性胸廓周围软组织凹陷显著,并出现缺氧症状,如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。

四度:呼吸极度困难。患者坐卧不安,手足乱动,出冷汗,面色苍白或发绀,定向力丧失,心律不齐,脉搏细数,昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救,则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。

诊断
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治疗

对急性喉阻塞患者,须争分夺秒,因地制宜,迅速解除呼吸困难,以免造成窒息或心力衰竭。根据其病因及呼吸困难的程度,采用药物或手术治疗。

一度:明确病因,积极进行病因治疗。如由炎症引起,使用足量抗生素和糖皮质激素。

二度:因炎症引起者,用足量有效的抗生素和糖皮质激素,大多可避免气管切开术。若为异物,应尽快取除;如喉肿瘤、喉外伤、双侧声带瘫痪等一时不能去除病因者,可考虑做气管切开术。

三度:由炎症引起,喉阻塞时间较短者,在密切观察下可积极使用药物治疗,并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转,全身情况较差时,宜及早行气管切开术。若为肿瘤,则应行气管切开术。

四度:立即行气管切开术。若病情十分紧急时,可先行环甲膜切开术。

病因治疗在一定情况下可先采用,如喉异物取出、咽后脓肿切开等;而对危重患者,应先行气管切开术,待呼吸困难解除后,再根据病因给予相应治疗。

来源
耳鼻咽喉头颈外科学(第9版),第9版,978-7-117-26668-0
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