喉部脓肿(laryngeal abscess)较咽部脓肿少见,男性较女性多,多发于20~60岁之间。
1.继发于喉部疾病
(1)急性会厌炎,急性喉炎,喉部水肿等。病菌可侵及喉黏膜下层,形成局部脓肿。
(2)喉结核、梅毒等,如继发感染形成溃疡,喉软骨也容易坏死化脓而形成喉脓肿。
(3)喉软骨膜炎,可演变为脓肿。
2.外伤
任何机械性、物理性和化学性刺激都可以伤及喉黏膜及喉软骨,感染后可形成脓肿。手术外伤如喉裂开术、气管切开术、喉内插管及喉内镜检查等,可损伤喉黏膜,继发感染,则可形成脓肿。
3.邻近器官疾病的蔓延
(1)口腔龋齿、牙槽脓肿、急性化脓性扁桃体炎,咽部脓肿等,炎症均可直接向下扩散和蔓延至喉部,或经淋巴和血行播散至喉部引起喉脓肿。
(2)颈部急性蜂窝织炎,炎症局限形成脓肿,脓液直接腐蚀甲状软骨而继发喉脓肿。
4.放射线损伤
喉部放射治疗如照射野太广,短期内所用剂量较大,可并发喉软骨膜炎,软骨坏死及化脓。
5.深部真菌感染
原发者少见。常在喉部慢性特种传染病及喉部恶性肿瘤等长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素及抗肿瘤药物或放射治疗之后发生。致病真菌多为隐球菌、念珠菌、放线菌等。
喉脓肿常为混合性感染,致病菌为溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等。由烧伤、放射线所引起的喉脓肿则以绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌多见。
1.喉外部及颈部检查
颈部常有压痛,活动喉体则疼痛加剧。脓肿可引起甲状软骨坏死,炎症扩散蔓延至颈部,使颈部红肿发硬,以后逐渐软化有波动感,穿刺可抽出脓液。脓肿穿破颈前皮肤,可形成瘘管,瘘口周围有肉芽组织增生。颈部及颌下可触及肿大的淋巴结。
2.喉镜检查
应注意观察喉腔黏膜有无充血、水肿,环杓关节是否固定,梨状窝有无积液及瘘管形成等。
浅而小的脓肿多局限于会厌舌面、杓会厌襞及杓状突等处;范围较大的脓肿,表示喉深部已受感染。
3.X线检查
应常规行胸部透视检查,注意有无纵隔影增宽及肺结核。摄颈部侧位片,以检查有无异物存留及喉软骨软化或骨化等;亦可观察会厌,喉室及梨状窝有无变形。CT扫描、MRI更有助于诊断。
1.切开引流术
喉内脓肿多在直接喉镜下进行切开排脓。脓肿切开前,先用无菌技术穿刺抽取脓液,留作细菌培养及药物敏感试验。在脓肿最突出处切开,脓液排除后,用吸引器头或用闭合之异物钳细心探触脓腔,注意有无异物存留或坏死软骨,如有发现,应立即取除。
喉外部肿胀者,可于颈部施行手术引流脓液。要注意保护颈部重要血管、神经、喉部肌肉及正常的喉软骨膜,以防止后遗瘢痕狭窄。切口置橡皮引流条,每日检查伤口引流情况。喉脓肿消退后,如有喉狭窄可能时,应及时行喉扩张术。
2.应用足量的抗生素
脓肿切开引流后,仍需应用足量的抗生素治疗。
3.全身支持疗
对体温较高者,可应用药物或物理降温;有呼吸困难者,应予输氧,及时纠正酸中毒,并作好气管切开术的准备,必要时进行气管切开术。病情较重者,应进食高热量易消化的饮食,及时输液,必要时可少量输血。
4.因放射线引起的喉软骨广泛坏死,并形成多发性喉脓肿者,还须考虑施行喉全切除术;但术后并发症较多,医师、患者及其家属都必须有充分的思想准备,相互配合,以期取得最佳的疗效。