咽异感症 (abnormal sensation of throat)，是耳鼻咽喉科临床工作中经常遇到的主诉之一。它是一个症状，而不是一个独立的疾病。我国远在宋代已知有“梅核气”。《南阳活人书》云：“梅核气，……塞咽喉，如梅核絮样，咯不出，咽不下”。目前在临床上，常将咽异感症一词用以泛指除疼痛外的多种咽部异常感觉或幻觉，如球塞感、粘着感、无咽下困难的吞咽梗阻感等。位置固定或不固定。另有一类患者，常诉颈部有紧迫感，重者如束带样，自感呼吸不畅，衣领不能扣紧，检查时则未发现呼吸困难体征，这种情况也可称为咽异感症。中年女性患者居多。

产生咽异感症的原因

咽部神经支配极为丰富，感觉和运动神经主要来自位于咽后壁内的咽丛，含有迷走、舌咽、副神经、颅根和颈交感神经的分支。此外，尚有三叉神经第2支司喉咽、扁桃体区及软腭的感觉，舌咽神经有直接分支分布于扁桃体下极及舌根，故咽部感觉非常灵敏，在消化道中，咽部感觉的灵敏度仅次于口腔及肛管。全身许多器官的疾病，也可通过神经的反射和传导作用，使咽部发生异常感觉。故咽异感症的产生机制较为复杂，有关的生理和病理生理变化，尚待进一步研究和澄清。

(一)咽及咽邻近器官的因素

无论原发性或继发性，凡病变累及咽腔或咽壁的任何一层组织 (黏膜层、腱膜层、肌层、筋膜层、咽壁后的颈深间隙等)，使咽部的感觉神经受到刺激，神经兴奋性发生变化，甚至咽肌痉挛或强直，或使吞咽功能受到影响，均可产生咽异感症。

(二)远离器官和全身性因素

迷走神经在胸腔和腹腔诸脏器中有着广泛的分布，这些脏器罹病时可在咽部产生各种异常感觉。这种咽部异常感觉的产生，可能通过迷走神经的反射作用而引起，也可能因迷走神经受刺激后，使环咽肌发生痉挛之故。

关于全身性因素与咽异感症之间的关系，许多学者进行了不少的研究，曾发现一些迹象，但尚未能得出明确结论。有些全身性疾病的消长似与咽异感症的起伏有一定的联系，但两者之间的确切关系并未探明，是时间上的巧合?还是确有关联?

(三)精神因素

精神因素对于咽异感症的发生和症状的轻重起伏有着明显的影响。一些学者认为，这与间脑，尤其是丘脑下部的功能状态有关。

此外患有咽异感症的患者，常常企图通过咳嗽、咳痰或空咽 (吞气症，aerophagia)等动作来解除咽部的不适感觉，结果不仅不能达到目的，反而因为咽部总在不停地运动和将大量空气吞入胃内，使原有的异常感觉更为加重。

引起咽异感症的各种疾病

(一)器质性疾病

1.咽部疾病

咽喉部的炎症、肿块、肿瘤以及瘢痕、静脉曲张等等病变均可引起咽异感症，如各型咽炎，咽-腭-及舌扁桃体炎，扁桃体结石，微小脓肿，咽角化症，悬雍垂过长，咽或喉部的良性或恶性肿瘤，舌根部静脉曲张，舌根癌，舌甲状腺，会厌囊肿，咽部憩室等等。

2.邻近器官的疾病

(1)食管疾病：

如胃食管反流，环咽肌切迹，食管运动功能障碍 (痉挛，失弛缓症等)，憩室，早期恶性肿瘤等。有认为，胃食管反流性喉炎、咽炎是引起咽异感症的常见原因之一，因为24小时食管pH值监测发现，多数患者存在反流现象，且对抗酸治疗有效；但有报告称，这种反流现象在正常人群中的发生率亦高。

(2)颈部疾病：

如亚急性甲状腺炎，甲状腺肿瘤，甲状腺功能减退；由颈椎及其软组织病变引起的颈综合征等。

(3)其他：

鼻窦炎，牙病，原发性口腔干燥症，茎突过长，颈动脉炎，喉上神经炎，声带小结，舌骨 (大角)综合征等等。

3.远离器官的病变

　有些咽异感症患者同时罹患某些胸腔疾病 (如各种原因引起的左心扩大，动脉瘤，肺部肿瘤)或上腹部疾病 (如各种胃炎，胃十二指肠溃疡，胆石症，幽门痉挛，膈疝，肿瘤等)，当这些胸腔或腹腔疾病经治疗而获得缓解或痊愈时，咽部的异常感觉也随之减轻或消失。

4.全身因素

如烟酒过度，妇女更年期，重症肌无力，破伤风早期，严重的缺铁性贫血等，可因咽部受到长期的慢性刺激，内分泌或自主神经功能紊乱，咽肌无力或痉挛等，而致咽部发生异常感觉。

(二)精神、神经因素

部分患者精神抑郁，或在精神创伤后疑自身咽喉部患有癌症，特别是咽部稍有不适 (如干燥感，灼热感等)则更为焦虑不安，四处寻医，以求查出“肿瘤”。

癔病性咽异感症患者常诉咽部有球塞感，位置不固定，上下活动，时轻时重，称为“癔球”或咽球综合征(globus pharyngicus syndrome)。

【病史】

询问病史时，须持关心同情的态度，不要轻率地否定患者的主观感觉，更不能先入为主，一概认为系非器质性疾病引起，否则即使症状并非由器质性病变所致，此后也可能加重。除注意患者的病期、发病过程和自觉可疑病因外，还需根据情况，耐心详细询问下述各点。

1.首先要分辨是咽异常感觉，还是真正的吞咽困难。如是后者，且为渐进性或在进食时加重者，首先须考虑到咽、喉和食管等处的器质性病变，尤其是肿瘤。

2.问清异物感的特点，如性质、部位、发作时间和有无伴发症状等。

一般来说，器质性病变引起的咽异感症，其部位多恒定不变，患者也常能清楚指明位置。在不同的情况下，症状也可有轻重起伏，如：悬雍垂过长者，在大张其口，悬雍垂不接触到舌根时，症状减轻，闭口时加重。患喉咽癌或喉癌，或舌扁桃体肥大而压迫会厌时，吞咽时异物感加重，静止时减轻。患喉上神经炎 (superior laryngeal neuritis)时，空咽时异感最明显，且可伴“咽痛”。茎突过长者，异感多位于咽的一侧，当颈部转动时可能症状加重。风湿性咽炎则多在阴雨之时症状加重。鼻窦脓液向后流下，存积于咽喉而引起异感者，常觉在甲状软骨高度有球塞感。进食时，脓液随食物咽入食管后，症状可暂时消失，偶在喝热饮料后反而加重。但须注意，凡能上下游动的异常感觉，并非都是“癔球”，因在某些咽喉或咽旁的疾病，吞咽时咽肌收缩，患者可自觉异感的位置也随之稍作上下变动。此外，在喉咽或食管上段癌的早期，因继发的环咽肌痉挛时轻时重，故咽部的异常感觉也随之时起时伏，不可误认为纯属精神因素。

3.问清过去的检查和治疗经过及治疗效果，以作诊断参考。

4.必要时询问全身疾病的病史、月经史及有无烟、酒嗜好等。职业有时也与咽异感症有密切关系，如用嗓过度，经常接触粉尘和受化学物质的刺激等，也要加以注意。

【检查】

局部检查方法，详见咽科学及喉科学中检查章节。此处只着重说明几点：

1.引起咽异感症的疾病

器质性因素较精神性因素为多见，咽喉部因素较其他部位因素为多见，故检查时，首先要从器质性疾病着想，方可避免误诊，漏诊；而检查则先从咽喉部着手，方免漫无边际。

2.咽喉部检查

视诊要详尽，触诊有时更为重要，常能发现许多视诊不能发现的问题。触诊方法有3：①以手指或卷棉子进行咽内触诊；②颈部扪诊；③一手咽内一手颈外联合触诊。触诊的目的在于：①查知异感所在部位：一般如正确触及病变部位，患者常可立即告知，不适感即在该处。一般说来，病变所在部位常较自觉异感部位略高；②查知病变的性质：如舌根肿瘤，咽喉部埋藏性异物，颈动脉、喉上神经、项肌及颈椎等处的压痛，茎突、舌骨、喉软骨、椎体及翼突钩等处的畸形等，均可通过触诊查知。

3.鼻咽、喉咽及喉部内镜检查

用纤维镜从鼻腔插入，可顺次仔细观察鼻腔，鼻咽，舌根，梨状窝及会厌谷，喉部乃至声门下，并留有清晰照片存档，有病变者可早期诊断，无病变者亦可持图为据，向患者解释其疑虑处。

4.必要时，须对邻近器官或全身进行检查

如血常规、X线胸部透视或拍片、茎突X线拍片或CT检查、舌骨X线拍片、颈椎拍片、X线食管钡剂透视或拍片、纤维食管镜检查，甲状腺B超或ECT检查等。