英文名称 ：styloid process syndrome

中文别名 ：Eagle综合征

茎突综合征（styloid process syndrome），又称Eagle综合征，系指茎突过长或茎突伸向方位及形态异常，或茎突舌骨韧带钙化或骨化，以致因茎突远端位置贴近颈部血管、神经，或当头颈部转动或作吞咽、说话、发音等动作时，激惹、刺激或压迫邻近的血管或神经，引起咽部异物感、咽痛感、反射性耳痛或头颈部痛等症状，此统称为茎突综合征。Eagle于1937年首先报告此征，以往常称为茎突过长症（elongated styloid process），近年来因发现过长的茎突不一定都引起症状，而茎突伸往的方向和形态异常是导致症状出现的原因，故命名为茎突综合征。

本征并非罕见，我科自1962～1991年住院施行茎突截短术者计有82例，经门诊确诊而未住院施术者远较此数为多。82例中，男38例，女44例；年龄20～63岁，平均36.7岁；病程短者1月，长者达22年，大多数为数月至2年；多为1侧茎突过长，施行单侧截短术，其中有14例为双侧茎突过长（占17.07%），同时施行两侧茎突截短术；有茎突舌骨韧带骨化者2例，故截除之茎突短者0.5cm，长者达4.6cm，大多为1～2cm。我科近年来的施行手术病例未作统计。

茎突过长的原因可能为：①茎突由第2鳃弓的Reichert软骨发育而来，在发育过程中如发生异常骨化，茎突即可过长；②Reichert软骨的另一部分发育成为茎突舌骨韧带，若有额外的骨化中心形成，致使该韧带部分骨化，茎突必将过长；若全部骨化，则即成为“茎突舌骨韧带骨化（或钙化）”，与舌骨小角呈骨性融合，其间或有假关节形成。

1.茎突过长

过长的茎突仍是引起症状的主要原因。由于茎突较长，当头颈部转动或作吞咽、说话、发声等动作时，刺激、压迫邻近的血管或神经的可能性增多，因而容易引发症状。虽然有的茎突未超过平均长度也有引起症状的，或过长的茎突也可不出现症状，但出现临床症状的患者大多数为过长的茎突所引起，这也为临床实践工作所证实。

2.茎突伸向方位

茎突远端伸向内、前下方，或呈弯曲状伸向扁桃体窝内或其附近者，无论扁桃体摘除与否，均可出现咽异物感等症状。

3.茎突长度、形态和偏斜角度

茎突长度、形态和偏斜角度不同，其所接触或刺激、压迫的部位（或血管、神经、肌肉等）也自然有所不同。如压迫神经末梢，主要侵及舌咽神经，可出现咽部疼痛。我们曾遇及1例过长的茎突，当颈部转动刺激迷走神经时，常引起咳嗽，施行茎突截短术后，咳嗽症状即完全消失。如擦碰或压迫颈部动脉，影响血液循环时，可引起相应区域疼痛或耳痛、耳鸣、头痛等症状。过度向内偏斜者，多压迫颈内动脉；向外偏斜者，易压迫颈外动脉。刘少华等 （2005）报道2例茎突未超过平均长度，但也出现临床症状，术中发现该2例茎突与周围软组织粘连，且形态弯曲，表面粗糙。过长茎突如位置比较深在，方位适度，不压迫（或刺激）血管或神经，亦可不出现症状。

4.扁桃体炎和扁桃体切除术后

有的患者在扁桃体炎反复发作后出现症状，这可能与炎性刺激导致周围组织肿胀，因而过长的茎突较易引起激惹症状。扁桃体切除术后，扁桃体窝瘢痕牵拉，易致茎突末端出现刺激症状。

5.咽部炎症

咽部炎性病变，可波及深层组织及茎突邻近结构，较易引起炎性肿胀和疼痛，以致颈部活动时，更易导致茎突刺激周围组织结构引发症状。

6.茎突舌骨韧带钙化或骨化

此韧带钙化或骨化后，茎突至舌骨之间形成一较长而较坚硬的条索状物，更易激惹邻近的血管、神经产生症状。我们曾遇及一例茎突舌骨韧带钙化患者，有明显的茎突综合征症状，手术切除钙化的韧带与过长茎突后，症状消失殆尽。

7.颈部血管畸形、异位或其他疾病（如颈部创伤、颈椎病变等）导致的血管、神经、肌肉等移位，以致不论茎突过长与否，血管、神经都邻近茎突，故极易引起激惹、压迫症状。

8.舌咽神经炎或茎突骨折后，亦较易引起本综合征的症状，但少见。

茎突位于颞骨岩部底面和乳突部相接处，亦即起于茎乳孔的前内方，呈细长圆柱状。其根部为茎突鞘包绕，并有茎突咽肌附着于根部内侧及稍后方；茎突中部后面及侧面有茎突舌骨肌附着；茎突末端前面有茎突舌肌附着。茎突舌骨韧带起于茎突尖端，向前下附着于舌骨小角的弹力纤维腱膜带。茎突下颌韧带亦起于茎突尖端，向下附着于下颌角和下颌支后缘的腱膜带。茎突远端伸向内、前、下方，位于颈内动脉和颈外动脉之间。有时远端伸向外、下，靠近下颌骨的内侧，偶尔可向后达颈椎横突前方。在茎突附近还有舌咽神经、副神经、迷走神经、交感神经和舌下神经等（图1）。根据国内外颅骨测量的资料（文献较多，不一一详列），正常茎突平均长度约2.5cm。X线片测得茎突的长度为2.5～3.0cm的范围是正常的。超过2.5～3.0cm即为茎突过长。

图1 茎突及舌骨邻近的诸神经

1.扁桃体窝处触诊

对原因不明的咽痛、耳痛、头痛或有咽侧较固定异物感的患者，扁桃体窝指诊应作为常规检查法之一。检查者面对患者，以右手食指用力触诊患者右侧扁桃体窝（左手食指触诊左侧扁桃体窝），无论扁桃体切除与否，常可在扁桃体窝偏后方（约相当于扁桃体与腭咽弓之间）的中、下部位处触及坚硬条索状物或骨刺状物（茎突的尖锐末端）。此时患者多诉此即疼痛或不适之处，并可诱致咽痛或原有疼痛加重。若因颈动脉受刺激而发生症状者，可同时以另一手于该颈侧触摸颈动脉处，可能诱发相应的症状或导致原有症状加重。触诊宜在两侧扁桃体窝进行，以资比较。

2.影像学检查

X线茎突位拍片或CT扫描可进一步证实触诊的发现，对于触诊可疑病例尤属必要。侧位拍片可确定茎突长度，正位拍片可显示其偏斜或弯曲情况。必要时，除拍照正、侧位X线片外，还可加拍断层X线片，或行CT扫描，以明确诊断。

手术截短过长的茎突是最有效的治疗方法。茎突过长而不引起症状者无须治疗。

1.口内径路茎突截短术

为最常用的手术方法，适用于扁桃体窝触及过长茎突的所有患者。合作者采用局部浸润麻醉，不合作的患者采用全身麻醉。

（1）扁桃体未切除者，先切除扁桃体，妥善止血。

（2）用手指触摸扁桃体窝，确定茎突末端位置（全麻，头后仰时多在扁桃体窝上部）后，即于该处纵行切开咽上缩肌，分开所覆盖筋膜和肌肉等软组织，直达茎突末端。在分离过程中，需用手指时常触探，避免伤及邻近的大血管。

（3）茎突末端暴露后，即剪断或切断茎突舌骨韧带，用小号筛窦刮匙从末端套入，并向根部推压，将其四周附丽的软组织边分离边推开，尽可能多地暴露茎突。然后用血管钳挟住茎突末端，再以咬骨钳尽量将其已暴露的部分截断取出。此法可避免过多地损伤颈深部组织和茎突附近的血管与神经，术后反应较轻，并发症亦较少。

在截断茎突时，一定要将其断端牢牢挟紧，严防断端滑落进入软组织内。断端滑落入咽旁间隙后，往往难以找到，有引起症状之虞。但Hilding（1961）等曾报告茎突骨折后经长期观察，未见引起异常感觉；惟在日后若有必要行颈部影像学检查时，可造成诊断上的困难。

（4）取出截断的茎突后，伤口内可置入抗生素粉剂（注意：不引起过敏反应者），然后用细肠线或细丝线缝合伤口。

（5）手术后伤口反应及注意事项与扁桃体切除术后相同。用丝线缝合者，于5～7天后拆除缝线。

2.颈外径路茎突截短术或切除术

较口内径路应用为少，但非耳鼻咽喉科专业的医师应用颈外径路较多。适用于过长的茎突向外偏斜较著，于扁桃体窝处不能触及而又引起颈动脉等刺激症状者。

（1）于下颌角后，沿胸锁乳突肌前缘作一斜行切口，于下颌角下作第2切口，两者相连如Y形。

（2）钝性分离颈深筋膜，向后牵开颈动脉鞘，分离茎突周围附丽的筋膜与肌肉，暴露出茎突。

（3）剪断茎突舌骨韧带，用血管钳挟住茎突末端后，以咬骨钳尽可能多地将其暴露部分切断除去，缝合伤口。

（4）术后第5～7天拆线。

无论经口内或颈外径路施行茎突截短手术后，均应适当使用抗生素，以预防颈深部感染。

手术治疗效果：根据卢永德等（1995）32例施行茎突手术并平均随访5年半的效果来看，症状消失者占70%，部分消失者占20%，症状未消失者占10%。由于术后尚有部分患者症状不能完全消除或无效，故术前必须考虑手术效果的三种可能性，对患者作适当的说明。