英文名称 ：nasopharyngeal adhesion

口咽和鼻咽间的通道，由于软腭及腭咽弓与咽后壁粘连而变窄者，称鼻咽粘连 （nasopharyngeal adhesion）。根据粘连程度不同可形成部分粘连，完全粘连不通者，称鼻咽闭锁（nasopharyngeal atresia）。本病较少见。

鼻咽闭锁多为先天性发育异常所致，通常罕见。而鼻咽粘连则多系外伤及后天性感染所引起。过去以梅毒引起者最常见，现在则以手术、外伤及其他特殊性传染病引起者为主，尤其是随着鼻内镜手术的广泛应用，后鼻孔及鼻咽部疾病的内镜手术的发展，以鼻咽粘连为主的手术并发症将不可避免地有所增加。强酸强碱等化学药物腐蚀伤也可引起本病。

张口时可见软腭与咽后壁之间有粘连。多不见悬雍垂，在软腭中央多有小孔与鼻咽相通。沿此小孔，可用探针探知粘连的厚度，或将探针从鼻腔进路，用手指从口内触摸，可大致查知粘连的范围及粘连组织的厚度。经鼻内注入碘油行X线拍片，可了解粘连的部位、范围及厚度，随着鼻内镜技术的发展，现在已经很少使用。而CT、MRI则能提供更详细的病变情况。

即鼻咽成形术。单纯施行瘢痕切开和扩张术，由于术后常有瘢痕挛缩，不易成功。鼻咽成形术：鼻咽成形术是通过手术使已狭窄或闭锁的鼻咽重新与口咽相通，并保持不再狭窄。手术方法繁多，如拉线法、游离皮片移植法，置留扩张模法等，但效果多不理想，容易复发。由于采用了带蒂黏膜瓣，尤其是Z形切口的整形手术原则的应用，目前的鼻咽成形术效果较好。术前需详细了解病情，如粘连的范围、瘢痕的厚薄及硬度等，以便采用适当的手术方法，设计好切口的位置、切除多少瘢痕组织，术后是否需要扩张等。下列方法可供参考选用。

1.软腭瓣缝合成形术（Mac Kenty法）

适用于软腭中间遗有小孔，瘢痕较薄而不坚实者。方法：先自小孔用弯探针探明粘连的厚度。在悬雍垂两侧，咽后壁上各作一基底在上方的黏膜瓣（图1（1）），瓣的长度约与粘连的高度相仿，以便黏膜瓣能向上卷折，可将软腭的鼻咽一侧的创面完全覆盖。用多个褥式缝合使黏膜瓣固定（图1（2））。

图1 软腭瓣缝合成形术 (Mac Kenty法)

（1）作成基底在上方的黏膜瓣。图示左侧黏膜瓣已被翻上缝合固定 （正面观） （2）黏膜瓣翻上，覆盖鼻咽一侧的创面 （矢状面观）

2.Kazanjian法

适用于瘢痕厚而坚实，软腭黏膜瓣难以卷折，或粘连范围广泛，口咽亦受侵犯者。此法在采用软腭黏膜瓣的基础上，还在两侧磨牙后区的颊黏膜上各作一矩形黏膜瓣，按Z形切口原则，将两块黏膜瓣转换位置缝合，覆盖全部分离的创面。黏膜瓣的大小视粘连范围而定，但须带蒂（供血良好），长度一般不可超过蒂根宽度的2.5倍，黏膜瓣扭转处的角度不应过大，缝合时也不能太紧，以防愈合不良。两侧的粘连要分两期进行手术。具体为：先在一侧软腭作矩形黏膜瓣（图2（1）），基底向下伸展至咽黏膜，掀起黏膜瓣时，注意不可穿透软腭肌层进入鼻咽。将黏膜瓣基底部与软腭之间的瘢痕组织横行切除（图2（2）），使黏膜瓣可从软腭下缘处伸入鼻咽。此时再将软腭与鼻咽后壁的粘连分离，使软腭前移。将黏膜瓣覆盖咽后壁的创面，上缘系以牵引缝线，通入鼻腔，固定于前鼻孔处，用鼻咽填塞加以固定。软腭前壁的创面，用取自磨牙后区的颊黏膜上的矩形黏膜瓣转位缝合，予以覆盖。磨牙后区颊黏膜切口对合缝合（图2（3））。后鼻孔填塞3天后撤除，5天后拆线。对侧手术（图2（4））应在术侧创口愈合后方可进行。

图2 鼻咽成形术 (Kazanjian法)

（1）黏膜Z形切口 （2）形成腭黏膜瓣 （3）缝合并固定黏膜瓣 ⅰ软腭黏膜瓣覆盖于咽后壁创面并与之缝合 ⅱ磨牙后区的颊黏膜瓣转位覆盖于腭部创面并与之缝合 ⅲ颊部创面对合缝合  （4）创口愈合后以同法作对侧成形术

3.软腭及咽后壁成形术（Hamacher法）

方法：在每侧作两个黏膜瓣，一个基底向下位于口咽的黏膜瓣，和一个基底向上的鼻咽黏膜瓣。将鼻咽黏膜瓣向前卷折覆盖软腭的创面，口咽黏膜瓣向后覆盖咽后壁的创面（图3）。

图3 软腭及咽后壁成形术 (Hamacher法)

1.示基底在下的黏膜瓣 2.示基底在上的黏膜瓣

4.Mühler法

将粘连部位成形切开，将两侧的三角形黏膜瓣向后、上卷折，然后将咽后壁的黏膜分离，作成基底在喉入口平面的黏膜瓣，向上提起覆盖咽后壁的创面（图4）。

图4 Mühler法

（1）软腭成形术的切口 （2）右侧黏膜瓣已后翻，左侧尚待后翻 （3）软腭成形已毕 （4）喉咽后壁黏膜瓣的切口 （5）将喉咽后壁黏膜瓣向上提起以覆盖口咽创面 （6）手术完成

5.射频或等离子鼻咽成形术

应用射频或等离子技术进行鼻咽成形术，优点是手术方便、出血少，效果好等，缺点是术后必须放置扩张管，扩张管的放置时间至少两到三个月，期间患者可能会有鼻咽不适感。