中文别名 ：下咽部恶性肿瘤

喉咽（laryngopharynx），又称下咽（hypopharynx)），位于喉的后面及两侧，起于舌骨延长线以下，下端在环状软骨下缘平面连接食管，相当于第3～6颈椎的前方。喉咽部在临床上分为3个解剖区。

1.梨状窝 （piriform sinus）

梨状窝位于喉的两侧。上缘起自咽会厌襞，由外侧壁及内侧壁组成。下方狭窄，成为梨状窝尖，向下移行至环后食管。其内侧为杓会厌襞和环状软骨，和喉侧壁相邻；外侧上部为舌甲膜，下部为甲状软骨翼板。

2.环状软骨后区

简称环后区（postericoid region），相当于环状软骨上缘与下缘间的喉咽前壁。位于环状软骨后面和环咽肌区。起自杓状软骨及杓间区，下至环状软骨背板下缘与颈段食管相接，两侧与梨状窝内侧襞相连。

3.喉咽后壁区（posterior hypopharynx）

为覆盖于椎前的喉咽壁。起自会厌平面，下接食管入口。

原发于喉咽部的恶性肿瘤少见。在原发性喉咽恶性肿瘤中，绝大多数（约95%）为鳞状细胞癌，约70%为低分化鳞癌。国外资料（1989）统计，喉咽癌（carcinoma of hypopharynx）的发病率为0.8/10万。上海市（1986）的统计资料显示：男性的发病率为0.15/10万，女性为0.02/10万。中国医学科学院肿瘤医院在收治病例统计中发现，喉咽恶性肿瘤占头颈部恶性肿瘤的1.4%，占全身恶性肿瘤的0.2%。上海第一医学院耳鼻咽喉研究所（1983）根据病理资料分析发现，喉咽癌占耳鼻咽喉肿瘤的1.9%。

喉咽癌多发生在梨状窝，其次为喉咽后壁，环后区最少。梨状窝癌和喉咽后壁癌多发生在男性，而环后癌则多发生在女性。

喉咽癌的好发年龄为50～70岁。

喉咽癌的病因仍不清楚，可能与下列综合因素有关。

1.吸烟

长期大量吸烟可导致呼吸道癌肿已成共识。在烟草燃烧时所产生的烟草焦油中的苯丙芘有致癌作用，吸烟可导致染色体畸变。喉咽癌的患者中大多数都有长期吸烟的病史，而且吸烟的量较大，不少患者还同时酗酒。酒不仅能刺激黏膜，诱发黏膜上皮营养不良，而且有促进烟的致癌作用。

2.营养不良

缺血性贫血常导致喉咽部黏膜变化，如黏膜变薄，黏膜生发层表皮钉突消失，细胞内糖原减少或缺乏，咽、食管黏膜广泛萎缩，咽下困难，出现Plummer-Vinson综合征（本征一般发生于低血红蛋白性贫血的中年妇女，主要特征为口角裂开或裂缝，舌痛伴丝状乳头、继以蕈状乳头萎缩，并因食管狭窄或食管蹼而致咽下困难）。国外文献报道，Plummer-Vinson综合征患者易发生环后癌。

3.病毒感染

在一定的条件下，EB病毒、人类乳头状瘤病毒都可能引起咽喉部黏膜的癌变。

4.其他因素

某些维生素或微量元素的缺乏、某些工业性或职业性损害、环境污染等，都可能成为促癌因素。

国际抗癌联盟（UICC）1997年TNM分类分期

喉咽的解剖分区：喉咽（喉咽有三个分区）

1.咽食管交界（环后区）

从杓状软骨水平以下至环状软骨下缘。形成喉咽前壁。

2.梨状窝

自咽会厌襞至食管上端。外界为甲状软骨板，内界为杓会厌襞外侧面、杓状软骨及环状软骨。

3.喉咽后壁

自舌骨水平 (会厌谷底)至环杓关节，自一侧梨状窝尖至对侧。

TNM临床分类：

T：原发肿瘤。

Tis：原位癌。

T₁：肿瘤限于喉咽部一个分区，最大径≤2cm。

T₂：肿瘤超过一个分区或一个临近部位，最大径大于2cm，≤4cm，无喉固定。

T₃：肿瘤最大径超过4cm或有半喉固定。

T₄：肿瘤侵犯附近结构，如甲状软骨/环状软骨、颈总动脉、颈部软组织、椎前筋膜/肌肉，甲状腺或食管。

N：区域淋巴结。分级同喉癌。

M：远处转移。分级同喉癌。

分期原则同喉癌。

喉咽癌的临床分期同喉癌。

95%以上为鳞状细胞癌，肉瘤及恶性淋巴瘤少见。

1.肿瘤的生长与扩展

喉咽癌大体以外突型为主，常有中心溃疡。梨状窝癌多呈浸润性生长，易于在黏膜下广泛扩散。肿瘤发生在梨状窝外侧壁时，常侵犯甲状软骨板，甚至可穿破甲状软骨板而累及喉外组织、甲状腺、皮肤及颈部血管等。肿瘤生长在梨状窝内侧壁时，常向内侵犯喉部，累及声带、室带，并可向后累及环后区，亦可经梨状窝前壁直接侵入声门旁间隙，造成患侧声带固定。梨状窝癌向上扩展则可侵犯舌根部，甚至腭扁桃体。梨状窝底部病变可侵犯声门下，晚期可侵入皮下，但很少侵犯颈段食管。环后癌多呈结节状，易侵犯环杓后肌和环状软骨，且常向下侵犯颈段食管。由于梨状窝与其接近，因此常早期受累。肿瘤晚期可侵犯环后全周、甲状腺和气管。喉咽后壁癌多呈外突或浸润性生长，常沿后壁在黏膜下向上、下广泛扩散，因而可出现多发癌灶，向下可在食管中段产生跳跃性病变。肿瘤甚至可侵犯口咽和鼻咽，但很少侵犯椎前筋膜。

2.转移

喉咽癌颈淋巴结转移率较高，就诊时约50%～60%有颈淋巴结转移，其转移部位约60%为沿颈内静脉走行的上、中颈淋巴结；其次为咽后淋巴结和颈后淋巴结（脊副神经淋巴结链）。喉咽癌中，梨状窝癌的颈淋巴结转移率最高，可达60%～70%。喉咽后壁癌和环后癌的转移率约为40%左右，但常出现双侧的颈淋巴结转移。喉咽癌晚期可发生远处转移。

喉咽癌的治疗方法有单纯放疗、单纯手术、手术加放疗、化疗和免疫治疗等。早期喉咽癌可单纯放疗或单纯手术，单纯手术的疗效优于单纯放疗。但对Ⅲ及Ⅳ期患者，应采用综合治疗。目前普遍认为，在综合治疗中，手术加放疗是最有效的治疗方法，其疗效明显优于单纯放疗和单纯手术。

1.放射治疗

单纯放疗仅适用于肿瘤局限的T₁病变。对于因手术禁忌证而不能手术者，放疗可作为一种姑息性治疗。喉咽癌单纯放疗5年生存率为10%～20%。

在综合治疗中，根据各人的习惯可选用术前放疗或术后放疗。术前放疗量在40～50Gy，放疗后休息2～4周再手术。主张术前放疗者认为，术前放疗可消除超过外科切除线上的亚临床灶，控制手术野以外的转移淋巴结，缩减肿瘤浸润，使瘤床微血管、淋巴管闭锁，肿瘤内的活瘤细胞数目减少，增加手术切除的机会，避免术中的肿瘤种植，提高患者的生存率。术前放疗的缺点是模糊了肿瘤的原始边界，增加了准确切除肿瘤的困难，且使伤口愈合受到影响。主张术后放疗者认为，手术已将实体瘤切除，对病变的范围也已心中有数。在实施术后放疗时，对高度怀疑的部位，可给集中小靶区照射，而且可以比术前照射给予更高的剂量。术后放疗既可消灭术中脱落的癌细胞、消除区域淋巴结中之亚临床灶，而且可作为对术后病理证实切缘有肿瘤浸润者治疗的一种补救措施。术后放疗的剂量为60～70Gy。

2.化疗

喉咽癌的辅助性化疗能否提高5年生存率，目前仍无结论性报道。姑息性化疗对晚期及复发性肿瘤有一定的效果，但作用的时间短暂。近年来有些学者主张诱导化疗，即在手术或放射治疗之前给予冲击量化学药物，以缩小或消灭肿瘤，然后再手术或放疗，以期达到既能有利于手术切除，防止术中肿瘤种植，又可减少肿瘤的复发、转移，提高患者生存率的目的。所用的药物有氨甲喋呤、博来霉素、长春新碱、5-氟尿嘧啶等。单一化疗药物治疗效果较差，目前多主张联合用药。

3.手术治疗

喉咽部恶性肿瘤的手术治疗。