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口咽恶性肿瘤
作者
钟乃川
概述

口咽部及喉咽部恶性肿瘤以鳞状细胞癌(简称鳞癌)为多见,但腺癌及淋巴肉瘤亦可发生。

扁桃体恶性肿瘤为口咽部的常见恶性肿瘤。唐忠怀等(1983)分析10220例耳鼻咽喉科肿瘤的病理资料,口咽部恶性肿瘤370例。其中发生于扁桃体者214例,占口咽部恶性肿瘤的57.8%。可见口咽部恶性肿瘤半数以上发生于扁桃体。扁桃体恶性肿瘤多发生于男性,男女之比为2~3∶1。

扁桃体恶性肿瘤之病因尚不清楚,可能与嗜烟、酒有关。Givens等(1981)分析162例扁桃体癌,吸烟较多者占95%,饮酒量较大者占50%。

病理学

扁桃体表面被覆鳞状上皮,其内为淋巴组织,可发生相应的恶性肿瘤,如鳞状上皮癌,淋巴上皮癌及各种类型之恶性淋巴瘤(淋巴肉瘤,网状细胞肉瘤,霍奇金病等)。国内报道,以癌肿稍多,恶性淋巴瘤略少。

各类恶性肿瘤的表现及发展情况各有其特点,鳞癌多为外生型肿物,表面易溃烂,呈菜花形,易转移至颈上淋巴结,以后向下颈部、纵隔及腋下淋巴结转移。淋巴上皮癌发生于黏膜下,在浅层扩展,很少浸润深部组织,至晚期可发生溃疡;早期即可转移至颈淋巴结。恶性淋巴瘤亦发生于黏膜下,瘤体大而无溃疡,呈硬结节状或充血肿胀,可出现以下3种临床类型:①阻塞型,生长迅速,无溃疡,瘤体大,妨碍吞咽及呼吸;②炎症型,反复炎症发作,体温升高,犹如扁桃体周围炎,但不易完全消退;③早期转移型,局部病变不显著,早期有颈淋巴结转移。淋巴肉瘤可同时发生于双侧扁桃体,或发展为肉瘤白血病。

症状
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检查

可见一侧扁桃体肿大,表面可呈结节状;菜花状、表面溃疡;或表面光滑,扁桃体呈球形肿大。

颈淋巴结转移:扁桃体恶性肿瘤之颈部淋巴结转移发生率较高,发生转移的时间较早,转移部位从颈上部至锁骨上窝的淋巴结均可发生。Kuruvilla(1983)报告142例扁桃体恶性肿瘤,以颈部包块为首发症状者45例,占31.6%,加上以后发生转移者,单侧转移110例(77.5%),双侧转移21例(14.8%)。转移部位大多在颈深上部,颈总动脉分叉处。也有位于下颌下部,颏下部,锁骨上窝等部位。

诊断
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鉴别诊断
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治疗

根据病变范围及病理类型采取不同的治疗措施,对放射线敏感的恶性淋巴瘤、未分化癌或病变范围较广、手术难以切除的鳞癌,宜用放射治疗,同时配合化疗及免疫治疗。病变局限于扁桃体可行扁桃体切除;下颌角下方淋巴结肿大者,行颈淋巴结清扫术,术后辅以放疗及化疗。

来源
实用耳鼻咽喉头颈外科学,第2版,978-7-117-09353-8
北京儿童医院诊疗常规——耳鼻喉科诊疗常规(第2版),第2版,978-7-117-22639-4
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