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口咽及喉咽良性肿瘤
作者
钟乃川
概述

发生于口咽部及喉咽部的良性肿瘤有乳头状瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、各种囊肿、腺瘤等。以乳头状瘤和纤维瘤较多见。

类型

(一)乳头状瘤

为咽部最常见之良性肿瘤。可能起因于病毒感染。多发生于悬雍垂底部、软腭、腭舌弓、腭咽弓及扁桃体表面。形如桑葚,色白或淡红色,常多数聚积,单个而具蒂者少见。多无任何症状,常于检查咽部其他疾病时被发现。治疗可将其切除并于基底部用激光烧灼,以防其复发。位于扁桃体表面者,可将扁桃体一并切除。

(二)纤维瘤

好发部位与乳头状瘤相似,瘤体大小不一,呈圆形突起,表面覆以正常之黏膜,质坚实,基底可广,但亦有呈蒂状者。症状视肿瘤之大小和位置而异,肿瘤大者常妨碍进食及言语,位于喉咽部者,还可引起呼吸困难。肿瘤小者可无任何症状。较小之肿瘤,可从口腔切除(口咽部)或在支撑喉镜下切除(喉咽部)。较大之肿瘤,应在气管插管全麻下经颈部切口切除肿瘤。

(三)潴留囊肿

黏液腺的潴留囊肿(retention cyst)可生长于咽后壁,咽侧壁,会厌谷,会厌游离缘。圆形,色灰黄,大小不等。常无症状,多偶然发现。囊肿小者可以不治疗或用激光烧灼破坏之,大者可用剥离法切除。

(四)血管瘤

常发生于咽后壁及侧壁,为紫红色不规则的肿块。患者常感咽部不适或异物感。常有出血现象。可用冷冻,硬化剂注射,电凝固术,放射治疗。较大之血管瘤,治疗多较困难。

(五)咽组织细胞瘤

组织细胞瘤(histiocytoma)是间充质肿瘤中新的一大类肿瘤,它来源于组织细胞。多发生在四肢、躯干、肺或泌尿生殖系统。头颈部的发病率较低,偶尔发生于咽旁间隙或咽后间隙。

病理学

良性组织细胞瘤是由组织细胞和成肌细胞以不同的比率构成的肿瘤,其外围常有假性包膜,组织学上可同时见到多种细胞成分。以成肌细胞为主者则称之为纤维组织细胞瘤 (fibrohistiocytoma),瘤组织中成肌细胞呈梭形,形成胶原纤维束,呈车轮状或漩涡状排列。以组织细胞为主者则称之为组织细胞瘤。组织细胞常吞噬含铁血黄素的颗粒及脂质,形成黄瘤细胞(xanthoma cell)。瘤细胞胞浆丰富,淡红色;常有不同数量的泡沫状细胞、多核细胞和杜顿(Touton)巨细胞;核分裂象少见,增生的瘤细胞异型性不明显。有时一个切片的一端为纤维性肿瘤占显著优势,而另一端则呈细胞型肿瘤的特征。

恶性组织细胞瘤的特征为组织细胞和成肌细胞的异型性明显。如核大浓染、核膜增厚、外形不规则、核仁明显、核分裂象多见等。并且可见到组织细胞过渡至黄瘤细胞的各种中间形态。

临床表现
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诊断
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治疗

咽部良性组织细胞瘤最好的治疗方法是手术彻底切除肿瘤。手术多采用颈侧径路,以便彻底暴露和完整切除肿瘤。组织细胞瘤多无明显的包膜,与周围组织界线不清,手术不易彻底,术后复发率较高。恶性组织细胞瘤术后应补充放疗或化疗。

来源
实用耳鼻咽喉头颈外科学,第2版,978-7-117-09353-8
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