英文名称 ：nasopharyngeal carcinoma

鼻咽癌是指发生于鼻咽部的恶性肿瘤，是我国高发恶性肿瘤之一，尤其是在南方地区多发，为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。

目前认为鼻咽癌发生与遗传、EB病毒感染及环境等因素有关。

1.遗传因素

鼻咽癌具有明显的家族患癌病性和种族易感性，许多鼻咽癌患者有家族患癌病史；鼻咽癌主要见于黄种人，白种人少见；发病率高的民族，如移居他处，其后裔仍有较高的发病率；有研究表明鼻咽癌为一种多因素遗传性肿瘤，染色体和基因上均存在易感遗传变异。

2.病毒感染

主要因素为EB病毒，从鼻咽癌组织中可分离出带EB病毒的类淋巴母细胞株，少数在电镜下可见病毒颗粒。有研究指出人乳头瘤病毒 （HPV）也与鼻咽癌的发病率相关。

3.环境因素

流行病学调查显示移居国外的国人，其鼻咽癌死亡率随遗传代数逐渐下降；生于东南亚的白种人，其鼻咽癌的发病率有所提高。进食含有亚硝酸盐或亚硝胺前体物的食物可诱发鼻咽癌。

1.放射治疗

由于绝大多数鼻咽癌属于非角化性鳞癌，对于放射治疗敏感，所以在治疗上首选放射治疗。常规体外常用高能射线治疗，如⁶⁰钴或直线加速器高能放疗。放疗时对放射治疗敏感的组织，要予以保护。鼻咽部原发病灶主要用双侧耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野，眼眶受累时可加照眶上野或眶下野，要注意用铅片保护眼部，勿使发生放射性白内障。颈部的照射范围视淋巴结的病变而定。对未触及颈部淋巴结者常做两侧上颈区的预防性照射，如有颈部淋巴结转移，除照射转移灶外，对转移灶下方引流区常做预防性照射。

（1）连续放射治疗：每周5次，每次200cGy，总量TD6000~7000cGy/6~7周。

（2）分段放射治疗：一般把放射治疗分成两段，每周5次，每次200cGy，每段约3.5周。两段之间休息4周，总剂量TD6500~7000cGy。

2.药物治疗

主要用于中、晚期病例或放射治疗后未能控制及复发者，是一种辅助性治疗。常用的给药方式有3种。

（1）全身化学治疗：可口服、肌内注射、静脉注射。常用药物有氮芥、环磷酰胺、氟尿嘧啶、博来霉素、塞替派等。可单独用一种药物或联合用药。

（2）半身化学治疗：是压迫腹主动脉，暂时阻断下半身血液循环，从上肢静脉快速注射氮芥的疗法。

半身化学治疗的禁忌证：高血压，心脏病患者；年老、体弱、肥胖者；上腔静脉受压者；肝硬化、肝大者；肝肾功能严重损害者；白细胞计数低于3×10⁹/L者。

（3）动脉插管化学治疗：可增加鼻咽部药物浓度，减少全身副作用。采用颞浅动脉或面动脉逆行插管，注入抗癌药物。对于早期 （Ⅰ、Ⅱ期）包括有单个较小的颈深上组淋巴结转移病例，晚期有脑神经受累的病例，或者放射治疗后鼻咽部局部残存或复发病例，均有一定的近期疗效。常用的抗癌药物有氟尿嘧啶、平阳霉素、顺铂等。

3.诱导化学治疗

诱导化学治疗又称辅助化学治疗，是指放射治疗前使用的化学治疗，可在短时期内减少肿瘤负荷并减轻由于肿瘤引起的各种临床症状，改善血供提高放疗敏感性。鼻咽癌的诱导化疗多用于局部晚期鼻咽癌、或颈转移淋巴结较大者，最常应用的药物为顺铂+氟尿嘧啶。

4.同步放射化学治疗

同步放射化学治疗指的是用小剂量化学治疗加放射治疗治疗肿瘤，尤其治疗效果对于鼻咽癌较好，尤其对于中晚期鼻咽癌，最好做同步放射化学治疗。

5.外科治疗

（1）手术适应证：非主要治疗方法，仅在少数情况下进行。其适应证如下：①对于放射治疗不敏感的病理类型如腺样囊性癌、高分化腺癌、高分化黏液表皮样癌、多形性腺瘤恶变等，可以选择先手术，后放射治疗；②鼻咽部局限性病变经放射治疗后不消退或复发者，颅底无广泛的骨质破坏，肿瘤未包裹颈血管鞘；③颈部转移性淋巴结，放射治疗后2个月不消退，呈活动的孤立性包块，鼻咽部原发灶已控制者，可行颈淋巴结清扫术。

鼻咽部病变的手术径路包括鼻内镜下的肿瘤切除，经鼻侧切开或鼻锥翻转的鼻腔径路，或上颌骨外旋切除，鼻内镜下肿瘤切除及经鼻径路适合病变范围较小的肿瘤，而上颌骨外旋则用于较大的肿瘤，如果手术中暴露颈血管鞘，手术后应当以合适的组织覆盖，防止局部感染破裂，覆盖的组织瓣有局部带蒂的颊黏膜瓣、颌下腺瓣等，也可以用游离的前臂皮瓣、小腿内侧皮瓣等。

（2）手术禁忌证：有颅底骨质大范围的破坏或鼻咽旁广泛浸润，脑神经损害或远处转移；全身情况欠佳或肝肾功能不良者；有其他全身状况不佳的手术禁忌证者。