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已收藏英文名称 ：parapharyngeal abscess
咽旁隙是头颈部最易受感染的间隙之一。咽旁脓肿（parapharyngeal abscess）为咽旁隙的化脓性炎症，早期为蜂窝织炎，随后发展而形成脓肿。
致病菌与急性扁桃体炎、咽后脓肿等相似，以溶血性链球菌为多见，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等。导致咽旁隙感染的进路较多，扁桃体、腺样体、牙、腮腺以及鼻部、咽部所属淋巴结处的急性炎症，均可蔓延至咽旁隙，导致本病发生。
1.邻近器官或组织化脓性炎症的扩散
急性扁桃体炎、急性咽炎、急性腺样体炎等，以及颈椎、乳突、颞骨颧突或岩部的急性感染均可直接侵袭至咽旁隙。另外，扁桃体周脓肿、咽后脓肿、腮腺脓肿、磨牙区脓肿、颞骨岩部脓肿及耳源性颈深脓肿等可直接溃破或蔓延至咽旁隙。
2.医源性感染及外伤
扁桃体切除术或拔牙术，注射器、药液消毒不严；施行扁桃体周脓肿切开排脓时，误将咽上缩肌穿透，内镜检查损伤咽侧壁均可导致咽旁隙的感染。另外咽侧壁异物刺伤、外伤也可引起本病。
3.经血流和淋巴系感染
邻近器官或组织的感染，可经血行和淋巴系累及咽旁隙，导致本病发生。
为典型的化脓性炎症，初为蜂窝织炎，随后组织坏死溶解，形成充满脓液的腔，即脓肿。经适当治疗后，脓肿可吸收消散，较大脓肿，经切排或穿刺抽脓后，由肉芽组织修复，形成瘢痕。
急性重病容，痛苦表情。颈部僵直，活动受限。患侧颈部、下颌下区肿胀，触之坚硬，有压痛。严重时肿胀范围可上达腮腺，下沿胸锁乳突肌延伸，前达颈前中线，后至项部。早期皮肤不显充血，形如木块样肿物，脓肿形成后，变软且有波动感。茎突前间隙的脓肿形成者，张口困难以至牙关紧闭，患侧扁桃体及咽侧壁同时突向咽中线，但扁桃体及腭舌弓无红肿，软腭、腭咽弓及悬雍垂多水肿，腮腺区肿胀明显，并波及下颌下区。
茎突后间隙脓肿形成时，无张口困难与牙关紧闭，患侧咽侧壁隆起，腭咽弓充血、水肿，扁桃体不被推移且无充血表现；下颌角处肿起而腮腺区肿胀较轻；炎症病变侵蚀颈内动脉，可发生严重出血；病变可侵犯颈交感神经和迷走神经，发生颈交感神经瘫痪综合征（Horner综合征）及喉痉挛。
颈淋巴结肿大常为局部肿胀所掩盖。白细胞总数上升，中性粒细胞比例增高，为典型的细菌感染表现。
1.感染初期，脓肿尚未形成时，需及时给予足量敏感的抗生素及适量的类固醇激素等药物治疗，以防止感染蔓延和并发症的发生；并结合支持疗法和其他辅助治疗，如局部理疗，多数患者可获痊愈。
2.脓肿形成后，除上述治疗外，应施行脓肿切开排脓术。
（1）颈外径路：若下颌下及颈部肿胀明显，或脓肿位置较深，或咽部及外耳道有出血，病程长，疑有血管糜烂出血者，应从颈侧切开排脓。局麻下，在下颌下区作T字形切口，即沿患侧下颌骨下缘作一横切口，再沿胸锁乳突肌前缘作一垂直切口。切开皮下组织、浅筋膜和颈阔肌，分离颌下后部结缔组织，暴露颌下腺，并沿其下缘切开包绕颌下腺的颈深筋膜浅层 （图1），再将下颌下腺及面动脉一并拉起，然后用止血钳或手指紧贴颌下腺的深面，沿二腹肌后腹及茎突肌伸向茎突，并在茎突之外侧，从颅底顺动脉鞘向下，即可达到脓腔，充分排脓后，置引流条，切口部分缝合。
（2）经口径路：如脓肿明显突向咽侧壁，且未见或未触及血管搏动，则于咽侧壁最突出部分，作一垂直切口，约2cm长，然后用血管钳伸入切口作钝性分离，穿通咽上缩肌到达脓腔，引流脓液。
图1 咽旁隙感染颈外径路排脓法
（1）切口位置 （2）显示下颌下腺
