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已收藏英文名称 ：retropharyngeal abscess
咽后脓肿 (retropharyngeal abscess）为咽后隙的化脓性炎症，因发病机制不同，分为急性与慢性两型；急性型较为常见，占94.8%，为咽后淋巴结急性化脓所致，多发生于3个月至3岁的婴幼儿，半数以上病例发生于1岁以内。冬、春两季多见。慢性型较少见，占5.1%，多因颈椎结核引起。一般认为成人多见，但据我科临床观察，儿童患病者也不少见。
1.咽后隙化脓性淋巴结炎
婴幼儿每侧咽后隙中有3～8个淋巴结，这些淋巴结接受鼻腔后部、鼻咽、口咽、咽鼓管及中耳、腮腺等区域的淋巴引流，故上呼吸道感染，如急性咽炎、扁桃体炎、鼻及鼻窦炎等以及化脓性中耳炎、咽鼓管炎等，均可引起咽后隙化脓性淋巴结炎，最后形成脓肿。致病菌以链球菌与葡萄球菌为多见，卡他球菌、肺炎链球菌次之。另外，本病可并发于猩红热、麻疹、流感等急性传染病。
2.咽部异物及外伤
咽后壁异物刺入，或者外伤、手术等侵入性损害，消毒不严格时，可引起咽后隙的感染，多位于喉咽部。
3.耳部感染
中耳炎所并发的颞骨岩部炎或硬脑膜外脓肿，可经颅底破裂孔侵入咽后隙；贝佐尔德脓肿也可经咽旁隙穿入咽后隙形成咽后脓肿。
4.咽后隙淋巴结结核或颈椎结核形成寒性脓肿
颈椎结核形成的脓肿，早期在椎前间隙，晚期由椎前隙破入咽后间隙。而咽后隙淋巴结核形成的脓肿发生时即位于咽后隙。
另外，咽旁脓肿可直接穿入咽后隙。全身脓毒血症时可在咽后隙出现转移性咽后脓肿，但极少见。
急性型为淋巴结的急性化脓性炎症，位于咽后隙的一侧，局部隆起，黏膜充血。慢性型中由颈椎结核引起者，脓肿膨突于咽后壁中线上，但淋巴结结核形成的脓肿，也可位于咽后壁一侧，局部隆起，黏膜色淡或苍白。
患者呈急性病容，一般情况差，检查可见咽后壁一侧隆起，黏膜充血，脓肿较大者可将患侧腭咽弓及软腭向前推移。由外伤或异物引起的咽后脓肿，多位于喉咽，需用直接喉镜或间接喉镜检查才能发现，局部常有脓性或黏脓性分泌物，有时尚能查见异物。若为颈椎结核引起的脓肿，常位于咽后壁中央，黏膜色泽较淡。检查时，宜操作轻柔，以免患儿哭闹挣扎导致脓肿破裂，抽吸脓液时也须慎重。如发生意外，应速将患儿头部倒下，防止脓液流入气管，发生窒息或引起吸入性肺炎。
另外，检查可发现患侧淋巴结肿大，压痛明显。
颈侧位X线片或CT扫描，可见颈椎前隆起之软组织影，有时尚可见液平面。颈椎有结核病变者，可发现骨质破坏征象。
1.急性型咽后脓肿
一经确诊，应及早切开排脓，患儿不需麻醉，成年患者可喷用2%丁卡因数次即可。取仰卧头低位[图1（1）]，以免切开后脓液沿咽后壁流入下呼吸道。用直接喉镜或麻醉喉镜将舌根压向口底，暴露咽后壁，看清脓肿部位，在脓肿最隆起处穿刺抽脓，如有脓液，应尽量抽吸[图1（2）]。然后于脓肿最隆起处和最低部位（接近喉咽一端）作一纵形切口[图1（3）]，并用血管钳扩大切口，排出脓液并充分抽吸，以免下流。切开后不置引流条。若切开时脓液大量涌出吸引不及时，应将患者立即转身俯卧，便于吐出脓液，不致误吸。必要时，需行气管切开术，尤其对于切开排脓后仍有呼吸困难患儿，更属必要。
图1 咽后脓肿切开排脓术
（1）仰卧低头位（2）麻醉喉镜下穿刺抽脓法（3）切开排脓法
手术中，使用直接喉镜或麻醉喉镜时，不可用力过猛，以免引起迷走神经反射，发生呼吸、心跳骤停。因而，对于不用任何麻醉的患者，术前应给予迷走神经抑制剂，如常用阿托品注射液。
术后需使用足量广谱抗生素控制感染。如脓液引流不畅，每日应扩张创口，排尽脓液，直至痊愈。
少数基层单位，不能切开排脓，可考虑抽脓治疗。有些病例经反复抽脓，也能痊愈。对于位置过低，体积过大的脓肿，或有咽旁隙、颈动脉鞘、纵隔等处并发症者，有时需行颈外径路切开排脓术。一般多采用胸锁乳突肌后缘切口，可避免损伤颈部大血管及神经。
2.结核性咽后脓肿
除全身抗结核治疗外，可在口内穿刺抽脓，脓腔内注入0.25g链霉素注射液，如脓肿再次形成，可同法处理。切忌在咽部切开排脓。
并发颈椎结核者，应该由骨科医师在治疗颈椎结核的同时，取颈侧切口行排脓术，由胸锁乳突肌后缘进入，切开后可置引流条。
