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急性水肿性咽炎
基本信息

英文名称 :acute edematous pharyngitis

概述

急性水肿性咽炎(acute edematous pharyngitis),临床上较少见,通常是指发生于咽部的血管神经性水肿。实为变态反应,为一非炎性疾病。血管神经性水肿好发于面部、唇及喉部,而发生于喉部者,发展迅速,可速发喉阻塞而引起窒息。在临床上,急性水肿性咽炎常伴发或继发于喉血管神经性水肿;亦可单独发生,但较少见,且易向喉部发展,而引起窒息。故亦应提高警惕。

病因学

血管性水肿的病因和荨麻疹相似,常见的原因有食物及食物添加剂,吸入物,感染,药物,物理因素如机械刺激、冷热、日光等,昆虫叮咬,精神因素和内分泌改变,遗传因素等。

流行病学

较少见,且易向喉部发展,而引起窒息。故亦应提高警惕。

发病机制

发生并局限于喉部的Ⅰ型变态反应。是组胺导致的喉部小血管扩张、血管通透性增高、液体渗出而发生的喉黏膜水肿。临床表现为突然发生的局限于喉黏膜的水肿,一般不痒或轻度痒胀感,水肿可发生在接触致敏物后数秒钟内,可同时伴荨麻疹。数小时后自然消退。消退后不遗留痕迹。因此也称为变应性喉炎。喉黏膜水肿造成呼吸困难,甚至喉梗阻。由药物引起的喉部血管性水肿常与系统性过敏反应(anaphylaxis)同时发生,或作为过敏性休克的前驱症状,例如青霉素过敏。其他致敏原可能有食物,如鱼、虾、蟹、蛋、奶等,昆虫叮咬。接触油漆、农药等也是常见的原因。

解剖学与组织学

病变处可见皮下或黏膜下小血管扩张,以及血管周围疏松结缔组织水肿等。

病理学

本病的病因及发病机制不清,可能与以下因素有关。①自主神经功能障碍:在精神及物理因素作用下,中枢及周围自主神经功能紊乱,如交感神经功能减退或副交感神经功能亢进。不同部位的水肿与相应的自主神经节段平面有关,全身性水肿可能与下丘脑功能紊乱有关;②过敏反应:部分血管神经性水肿可能与过敏有关,如食物、药物或环境中某些物质均可因过敏导致血管神经性水肿。

临床表现
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辅助检查

1.血象

过敏性血管性水肿在急性期血常规检查白细胞数量轻度增加,表现淋巴细胞或嗜酸性粒细胞增加。

2.血浆免疫球蛋白

血浆免疫球蛋白的含量增加,尤其以IgE的含量增加为主。

3.C4蛋白

测定血清中补体C4蛋白的含量,这是一项具有特殊意义的检查。非遗传性血管性水肿的患者,其指标常常低于正常值的30%以下。

4.C1酯酶抑制剂含量及功能的测定

这是一项特异性的检查,如低于正常的50%以下,结合临床可确定诊断。

5.C1酯酶抑制剂抗原的测定

即C1q抗原的测定,该项检测对获得性血管性水肿的诊断具有临床意义。

诊断
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鉴别诊断
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并发症
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治疗

确诊后应立即皮下注射1‰肾上腺素、静脉注射地塞米松10mg及给予抗组胺药物,可获得缓解并需严密观察呼吸情况。若已累及喉部,则按喉血管神经性水肿处理。必要时需行气管切开术。对尚未侵犯喉部者,在咽部水肿黏膜上作多个切口,可使肿胀迅速消退。

护理
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患者教育

受冷受湿及全身抵抗力减弱,如疲劳、烟酒过度等常是本病的诱因,因此积极参加体育锻炼,增强抵抗力,规律生活,避免咽部受刺激,远离有害环境等可预防本病。

预后
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预防

主要是找到引起水肿的致敏原,加以避免,即可终止喉水肿的发作。需要仔细观察分析,对可疑致敏原尽可能加以避免。

对致敏原不易明确,又反复发作喉水肿,应随身备带β2受体激动剂气雾液,以便及时应用,可能中止发作。也可备用其他抗过敏药,出现预兆时立即服用也能中止发作。对极严重频发喉水肿,可长期保留气管套管,以防突然窒息。

作者
钟乃川
来源
全国县级医院系列实用手册——耳鼻咽喉头颈外科医生手册,第1版,978-7-117-23973-8
耳鼻咽喉头颈部变态反应病学,第1版,978-7-117-16208-1
实用耳鼻咽喉头颈外科学,第2版,978-7-117-09353-8
耳鼻咽喉科诊断学(二版),第2版,978-7-117-07411-6
神经内科治疗药物的安全应用,第1版,978-7-117-21175-8
儿童变态反应病学,第1版,978-7-117-07978-9
临床五官科护理细节,第1版,978-7-117-09606-5
神经病学:全2册(第2版),第2版,978-7-117-17235-6
实用中西医结合神经病学,第2版,978-7-117-14349-3
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