英文名称 ：acute nasosinusitis

急性鼻窦炎为急性化脓性鼻窦炎（acute suppurative sinusitis），即鼻窦黏膜的一种急性化脓性感染。常继发于急性鼻炎。

急性鼻窦炎的感染常来自于：

1.窦源性感染

鼻窦之所以易罹患炎症，重要原因之一在于其解剖学上的特殊性。鼻窦的窦口均较细小，一旦发生狭窄或阻塞，窦腔的通气引流既受影响，也易蓄脓，或演变成慢性炎症。鼻窦的黏膜又与鼻腔黏膜相连续，每当鼻炎发作时，鼻窦也将多少受到影响。加之各窦的窦口和窦壁均相隔甚近，一个鼻窦发炎时易使邻近鼻窦受累，时间愈久，范围愈广，最后形成多窦炎（两个以上鼻窦发炎）或全鼻窦炎（一侧或两侧鼻窦全部发炎）。上颌窦因窦腔较大，位置较低而窦口较高，易于蓄脓，更易被它处炎症累及。故在临床上上颌窦炎发病率最高，筛窦炎次之，额窦又次之，单独的蝶窦炎经临床证实者最少。

2.鼻腔源性感染

（1）急性鼻炎

急性鼻炎是鼻窦炎，特别是急性鼻窦炎的常见病因之一，尤其易并发急性筛窦炎。炎症从鼻腔蔓延入鼻窦的方式尚未完全明确，可能由于两者的黏膜互相连续便于炎症侵入鼻窦之故。在鼻窦通气良好情况下，致病菌也可随呼吸气流侵入。此外，喷嚏、擤鼻或高空飞行中迅速下降时，窦内压力低于鼻腔内压力，急性鼻炎的脓液也易进入鼻窦促使其炎症发展。

（2）鼻腔其他疾病

鼻腔多种疾病，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、黏膜肥厚、鼻腔的肿瘤和异物，以及鼻的变态反应等，都可堵塞窦口，使鼻窦通气引流受阻而发炎。鼻的变态反应与感染互相影响，形成恶性循环，更促进鼻窦炎的发展。

（3）污染物经鼻腔进于鼻窦

如游泳、跳水、潜水的方法不当，或游泳后用力擤鼻涕，使污水进入鼻窦而发炎。此种炎症多由厌氧菌引起，故临床症状较重。冲洗鼻腔时水压过高，将细菌冲入鼻窦，或呕吐时污物呛入鼻腔和鼻窦，均可引起鼻窦炎。

（4）鼻腔内填塞物留置时间过久

因局部刺激和污染，以及窦口的通气引流受阻而致鼻窦发炎。

3.邻近组织源性感染

如面部丹毒、面骨骨髓炎、牙病、腺样体肥大及慢性扁桃体炎等。

4.血源性感染

急性传染病，如流感、肺炎、麻疹、伤寒、猩红热、白喉及天花等也常引起鼻窦炎，尤其是儿童鼻窦炎的重要原因。此时除血行性感染外，伴发于上述诸病的急性鼻炎也是诱发鼻窦炎的因素。猩红热近年虽已少见，但易引起筛窦炎，病变也较重。

5.创伤源性感染

（1）外伤

以上颌窦和额窦外伤为多见，如骨折、异物存留或血块感染等可引起鼻窦的急性病变。

（2）气压损伤

即由气压骤变所致的鼻窦炎，较多见于额窦和上颌窦。

6.其他

（1）全身性因素

如身体过度疲劳，受凉受湿，营养不良，维生素缺乏，变态反应或特应性体质，内分泌失调，以及全身性疾病如贫血、结核、梅毒等；烟酒过度，居住环境不卫生，以及工作环境中的理化因素等，均可导致机体抵抗力减弱而发病。近年来，内分泌失调及变态反应因素日益受到重视。因二者均可使黏膜抵抗力降低，或引起鼻腔和鼻窦的黏膜水肿，容易使窦口发生堵塞，从而导致鼻窦炎。

（2）中毒

如碘中毒时，可发生中毒性鼻窦炎。

鼻窦炎的形成及病理变化与致病菌的种类和毒力密切相关。常见的致病菌首推球菌属，如肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、卡他球菌及脑膜炎双球菌等；次为杆菌属，如流感杆菌、肺炎杆菌、变形杆菌、假白喉杆菌、大肠杆菌及绿脓杆菌等。但混合性感染远远多于单一性感染。由于滥用抗生素等因素，真菌感染鼻窦者渐多。鼻源性感染者，多为需氧菌，其脓可无臭味；牙源性感染者亦不少见，多为厌氧菌，脓常有恶臭。

急性鼻窦炎的黏膜病理变化类似急性鼻炎。主要可分为2期

1.卡他期

即急性卡他性鼻窦炎（acute catarrhal sinusitis）。窦内黏膜早期短暂贫血，继之血管扩张，渗透性增强，浆液性或黏液性分泌亢进，分泌物为蜜黄色或无色。纤毛运动变缓，黏膜松弛、充血、水肿而变厚致窦腔，特别是窦口缩小甚至完全消失。可见上皮层下有粗细不等的纤维组织形成的网状结构，其间充满均匀细粒样凝固血清，并有多形核白细胞及淋巴细胞浸润，尤其多见于扩张的血管附近。

2.化脓期

即急性化脓性鼻窦炎（acute suppurative sinusitis）。黏膜水肿和血管扩张加重，多形核白细胞浸润等变化更显著，分泌物变为黏液脓性。时间愈久充血愈重，毛细管可破裂出血。因水肿加重压迫黏膜下层，使血液供应不足，使上皮细胞与纤毛发生坏死与脱落。窦腔内存留黄色脓液，内含脱落上皮细胞、白细胞及细菌。

在急性炎症的极期或其后，少数重症病例可出现并发症。其炎症可侵及骨质或经血道扩散至骨髓、眼眶或颅内，如发生窦壁骨炎、骨髓炎、颅内感染和其他并发症，一般多见于儿童。

1.局部红肿

急性鼻窦炎出现局部红肿者，多见于儿童鼻窦炎（sinusitis in children）。一般为受累鼻窦邻近部位的皮肤及软组织发生红肿，例如：急性额窦炎时，额部及上眼睑红肿；急性上颌窦炎时，颊部或下眼睑红肿；急性筛窦炎时，内眦部出现红肿。

2.压痛和叩痛

当压迫受累鼻窦的窦壁或叩击其菲薄处时，可引起局部剧烈疼痛。如急性上颌窦炎者，用压舌板轻叩磨牙或划压牙冠时，可产生特殊的酸痛感；又如急性额窦炎者，患侧额窦前壁或底部有压痛和叩击痛。

3.鼻腔所见

急性上颌窦炎时，中鼻甲和下鼻甲黏膜充血肿胀；急性额窦炎时，中鼻甲前端黏膜多有明显红肿，或有息肉样变；急性筛窦炎时，中鼻甲和筛泡多有肿大和充血；急性蝶窦炎时，其黏膜急性充血的范围一般较小，多局限于鼻腔后上部和后鼻孔处。如果鼻腔充满大量脓液，则多来自上颌窦，因其容积最大，有时可见脓液从中鼻甲游离缘呈片状垂附于下鼻甲表面；脓液来自中鼻道或积留于下鼻道内者，多为前组鼻窦炎；脓液若积留于上鼻道或嗅裂，多为后组鼻窦炎。

4.咽喉所见

咽、喉部黏膜及其淋巴组织（如腭扁桃体等）常可充血肿胀，儿童急性鼻窦炎者尤为明显。前组鼻窦发炎时，其脓液可自咽侧壁流下；后组鼻窦炎者，脓液常可经鼻咽顶沿咽后壁流下。咽后壁黏膜有时亦可呈蜡光纸样干燥发亮。

治疗原则以非手术疗法为主。并尽快消除病因，促进鼻窦的通气引流，控制感染以防止发生并发症或转成慢性鼻窦炎。保守治疗无效时可考虑功能性鼻内镜手术。

1.全身治疗

（1）一般疗法

与治疗急性鼻炎相同：如注意休息，多饮水或进高营养流质饮食；对症处理如头痛或局部疼痛剧烈时，可使用镇痛剂等。

（2）抗炎治疗

因多为球菌、杆菌或厌氧菌感染，故宜首选并足量使用青霉素类抗生素，如患者对青霉素过敏或细菌对此类抗生素具抗药性、可改用其他广谱抗生素或磺胺类药物。在使用抗生素之前或使用时，应作细菌培养和药敏试验。正确选择并足量使用抗炎药物，对防止发生并发症或转成慢性鼻窦炎至为重要。

2.局部治疗

（1）鼻部用药

与治疗急性鼻炎基本相同，为促进鼻窦的通气引流，可用1%麻黄碱生理盐水滴鼻或0.05%的羟甲唑啉喷鼻剂喷鼻。其方法是：上组鼻窦炎时，宜取头后仰位滴鼻；下组鼻窦炎者，应取头侧位滴鼻。用1%丁卡因加2%麻黄碱混合液棉片，置于中鼻道前段最高处，每日更换1～2次，使额窦开口处的黏膜消肿并促进其通气引流，可减轻急性额窦炎者之头痛。

（2）上颌窦穿刺

急性鼻源性上颌窦炎无并发症者，在全身症状消退和局部炎症基本控制，鼻腔病变已趋向局限化时，可行上颌窦穿刺冲洗法，有时一次冲洗即痊愈。亦可于冲洗后向窦腔内注入抗生素或激素。

（3）物理治疗

超声雾化、蒸气吸入、红外线照射、超短波电疗、电透热法和局部热敷等物理疗法，对改善局部血液循环，促进炎症消退或减轻症状均有帮助。行超声雾化或蒸气吸入时，以往用药多为复方二苯乙醇酮酊，现在多用α-糜蛋白酶，或庆大霉素8万U加地塞米松5mg。

（4）手术疗法

急性期多不宜手术，仅在鼻窦炎症向外扩散而导致毗邻器官发生严重并发症时，才不得已而施之，但须严格掌握适应证。所幸现今抗生素发达，疗效颇佳的抗生素渐多，使较轻的并发症不致变严重，较凶险的并发症少见，预后日益渐好。