收藏
已收藏英文名称 ：congenital malformation of apex nasi
先天性鼻尖畸形（congenital malformation of apex nasi）多为鼻面部其他先天性畸形的伴发症或后遗症，如较常见的鼻尖部塌陷畸形多由唇腭裂或唇裂所致。另外，尚有鼻尖先天性缺损、鼻尖部先天性赘生物（先天性鼻赘）、先天性鼻裂等均可形成鼻尖畸形。
较常见的鼻尖部塌陷畸形多由唇腭裂或唇裂所致。另外，尚有鼻尖先天性缺损、鼻尖部先天性赘生物（先天性鼻赘）、先天性鼻裂等均可形成鼻尖畸形。
胚胎期中胚层的颜面骨发育不全，或胚胎的鼻额突及嗅囊未发育所致，故常与颌面部、外鼻、鼻腔和鼻窦等畸形合并出现。当胚胎两个半月时，鼻骨骨化中心的活动障碍，或由邻近骨（上颌额突与额骨鼻突）过度发育，向鼻方向扩展，使鼻骨发育受到抑制，故可以引起鼻骨畸形。
构成鼻尖的两侧大翼软骨有变异，影响鼻尖发育，可有高尖鼻、低尖鼻和宽尖鼻。
胚胎第4周时，头部鼻额突下缘的两侧外胚层出现增厚，形成卵圆形区，称为鼻基板或嗅板。第五周鼻基板外围增殖，中央陷落形成鼻窝（嗅窝）。鼻窝两侧隆起成鼻内突和鼻外突。左右二鼻内突下端增厚部分称球突。鼻窝呈马蹄形，其腹侧有一缺口引向口腔成为一沟。当上颌突与球突相遇融合以后，此沟就变为囊袋形——鼻囊（嗅囊），其入口即鼻前孔。胚胎第6周时，二鼻窝相距较远，中间存在间质组织，在发育过程中，逐渐向中线靠拢，最后融合在一起，组成切牙和人中。中间的间质组织演变为鼻中隔。鼻内突与上颌突相接而成上唇及上颌。鼻外突组成鼻翼和鼻腔外侧壁的一部分。鼻额突的突起部分形成鼻突。外侧鼻突与上颌突之间最初由鼻泪沟分隔，此沟从原始眼窝伸达原口，沟底的外胚层形成实心的上皮细胞索，之后管道化，成为鼻泪管。其上端扩大为泪囊，下端开口于下鼻道。上颌突与下颌突之间的裂隙为原始口裂，胚胎第2个月时，上颌突与下颌突由后向前逐渐融合，而成颊，使口向前移位，原始口裂变窄，成为永久口裂，两侧下颌突在正中线融合形成下唇和下颌。
鼻囊向背深部延伸扩大，逐渐形成鼻腔，鼻囊向背深侧伸展与口腔相接而成颊鼻膜。胚胎第7、8周此膜破裂成后鼻孔。内、外侧鼻突、上颌突与内侧鼻突粘连处形成上皮板。胚胎第6周时，由于间充质增生、侵入，使上皮板发生变化和消失，致使各突起的结缔组织相互合并。若上皮板溶解不完全，可残留成为囊肿（如球上颌囊肿或唇裂囊肿），若上皮板不形成或形成后再裂开，则发生唇裂后腭裂。胚胎第9周两侧上颌突向内侧发生，在中线融合形成硬腭，此时原始鼻中隔也同时延长，将鼻腔分隔成左右两个。鼻中隔初为软骨，之后骨化，出现骨部鼻中隔。犁骨在胚胎第2个月已形成两个骨片，出生后融合为一。筛骨正中板在出生6个月后，自鸡冠向下发育，并开始骨化，三岁以后开始与犁骨接触。胚胎11～12周软腭和悬雍垂则发育完全。
由鼻囊发生鼻腔的大部分上皮，其中在鼻腔顶部的外胚层上皮很快分为特殊的感觉上皮，即嗅上皮。到第8个月即有嗅觉存在，此时尚未充分发育。鼻腔其余部分的上皮分化为呼吸部的假复层柱状纤毛上皮。早期在鼻窝周围有软骨囊形成，称之为鼻软骨囊，以后经过软骨内成骨的方式，发生鼻腔周围的骨架。胚胎第7～8周形成上、中、下鼻甲。鼻甲的生长变化一直持续到儿童期。鼻腔的扩展与上颌骨的发育有着直接联系，7岁前下鼻道常很窄，随磨牙的长出，上颌骨延长，鼻腔得以由前向后扩展。
1.鼻面部的外观检查和照相：注意观察外鼻形态和面部形态，注意是否存在缺鼻畸形、鼻梁低平或凹陷、鼻背是否偏曲、外鼻是否有肿块等。对鼻部外观情况进行多个角度的照相留档，以备手术前后的对比。
2.影像学检查：可以了解畸形范围，特别是鼻骨及其周围骨质畸形情况，对手术有重要的指导意义。
3.颅面部检查：注意是否伴有颅面部畸形，如唇裂、腭裂、齿槽裂等。
鼻翼塌陷、鼻尖畸形矫正术
1.切口从患侧鼻翼内侧经鼻小柱下方横向绕至另一侧鼻孔内侧，切开并掀起皮瓣，显露鼻大翼软骨。
2.将塌陷的鼻大翼软骨切断，上提与健侧鼻大翼软骨膝部缝合使鼻孔上移。
3.鼻小柱瓣复位，缝合。
4.患侧鼻孔上部多余皮肤可去除后缝合。
1.心理护理
良好的心理状态是保证手术成功的关键。加强护患沟通，解决病人的各种心理问题，如对能否再造外形逼真美观的鼻子，是否影响正常的生理及今后的生活，手术会不会失败等；建立良好的护患关系；带领病人观看手术照片，观看术后不同术式，尤其是相同术式的功能康复及美容效果，消除病人疑虑和恐惧心理。
2.术前停止吸烟和减少饮酒，少喝浓茶和咖啡。术前几日保证充足的休息和睡眠。术前一天剪除鼻毛，清洁鼻腔；根据医嘱术前用药。详细解释术后护理注意事项，减轻病人心理负担。
3.告知病人术后5~6天拆除缝线后可用瘢痕贴防止瘢痕增生。3个月内避免碰撞及用力揉搓伤口；忌烟酒，辛辣刺激、硬性食物；避免大声谈笑、剧烈运动；注意休息，预防上呼吸道感染，按时定期来院复查。
