收藏
已收藏英文名称 ：triangular fibrocartilage complex injury
中文别名 ：TFCC损伤
腕三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤，是腕尺侧疼痛的重要原因。TFCC位于尺骨小头与腕骨之间，在承受和传递尺腕关节压力，维持腕关节及下尺桡关节稳定性方面具有重要意义。在结构上包括三角纤维软骨、掌侧和背侧桡尺韧带、尺侧副韧带、月尺韧带、三角尺韧带、尺侧腕伸肌腱腱鞘（图1）。三角纤维软骨（TFC）位于TFCC的水平部分，是TFCC的主体部分，其周围围绕着坚韧的韧带结构。TFC的血供主要来源于尺侧，包括尺动脉的背侧、掌侧腕掌支和骨间前动脉掌背支，血管从掌背侧桡尺韧带和尺骨茎突进入，而TFCC的桡骨附着缘一侧没有血管进入TFC，而且TFC中央部无血管，由滑液供给营养。这样一种解剖结构决定TFC中央部损伤后自行修复可能性很小。
图1TFCC的组成部分
引起TFCC损伤的基本病因有2种，急性外伤和长期磨损，其中长期磨损的情形多数情况下是存在尺骨撞击综合征。相应的，1989年Palmer将TFCC损伤分成两大类（图2）：Ⅰ型：外伤性TFCC损伤。ⅠA型损伤：TFCC中央部撕裂或穿孔；ⅠB型损伤：TFCC靠近尺侧缘的撕裂，可伴或不伴尺骨茎突骨折；ⅠC型损伤：TFCC与远端腕骨相连的尺腕韧带的撕裂；ⅠD型损伤：TFCC靠近桡骨附着缘的撕裂。Ⅱ型：退行性变所致TFCC损伤。ⅡA型损伤：TFCC水平部在近侧面和（或）远侧面有磨损，但尚未发生穿孔。ⅡB型损伤：在ⅡA型TFCC磨损基础上，还出现月骨或尺骨头关节面的相对位置软骨软化。ⅡC型损伤：在ⅡB型月骨或尺骨头关节面的相对位置软骨软化基础上，TFCC水平部已发生穿孔。ⅡD型损伤：在ⅡC型TFCC水平部发生穿孔和尺月发生软骨退变的基础上，出现月三角韧带的撕裂或穿孔。ⅡE型损伤：为尺骨撞击综合征的终末期，TFCC水平部严重磨损甚至完全消失，尺月软骨面严重退化，月三角韧带完全断裂，发生广泛性尺腕关节炎。
图2Palma关于TFCC损伤分型
引自：实用外科学（全2册）.第4版.ISBN:978-7-117-23988-2.主编:
TFCC损伤急性期可先进行保守治疗，包括石膏制动、物理治疗、非甾体类药物、局部封闭治疗和去除病因等，其中石膏制动需行长臂管型石膏固定，以防止前臂旋转。保守治疗1~2个月后无效可考虑手术治疗，行腕关节镜检查，明确损伤类型，然后进行相应的治疗。外伤性TFCC损伤中ⅠB型，由于血供来自尺侧，具有修复愈合能力，可以进行镜下TFCC修复，疗效较好。ⅠA型及ⅠD型，可进行损伤处清创以减轻局部症状。Ⅱ型退化性损伤，存在尺骨撞击表现时，宜行尺腕关节减压，方法可有尺骨缩短术、关节镜下Wafer术及干骺部短缩术等。如存在月三角韧带撕裂时，需同时行月三角韧带修复及月三角关节临时固定。
