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掌指关节脱位的临床诊断多无困难，但闭合复位常不能成功，因为掌骨头通常向掌侧脱位后，掌骨颈被卡在四周坚硬的组织中，在其桡侧为蚓状肌纤维，尺侧为屈指肌腱，在近侧为掌腱膜横韧带，远侧为纤维软骨板。当用手法复位牵拉手指时，这些四周组织更加紧张，使粗大的掌骨头难以复位（图1）。
图1 示掌指关节脱位
病因、病理
多为关节过伸暴力或杠杆作用所致，如篮球、排球运动员，指端触球用力过猛，易发生掌指关节半脱位或全脱位。全脱位时，指骨基底部可能向掌侧、背侧、尺侧或桡侧方向脱位，但以向背侧脱位为最多，掌指关节囊撕裂，掌骨头自破裂处向掌侧突出，关节囊破裂处常嵌于指骨底及掌骨头的背侧如纽扣状交锁，以致影响手法复位。如拇指掌指关节脱位，掌侧关节囊壁的两侧有拇短屈肌及籽骨的附着，不易从指骨底或掌骨颈部撕脱，多在较薄弱的掌侧关节囊壁中线发生纵行撕裂，掌骨头从此裂缝向掌侧脱位。掌骨头被卡在破裂的关节囊壁中及拇短屈肌之间不易整复。此外，掌骨头向掌侧脱位时，拇长屈肌腱可能被夹在指骨底与掌骨头之间，这些特殊病理改变，常造成手法整复困难。
诊断
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鉴别诊断
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治疗
一般可先试行手法复位，失败后立即切开复位，在掌指关节掌侧沿掌横纹作横切口，将掌指关节囊前的纤维软骨板及掌腱膜等瘢痕组织切除。
在关节尺背侧另做切口，切断尺侧侧副韧带，则掌骨头即可复位，术后在功能位石膏托固定3周。指间关节脱位大多为手指过度伸直损伤所致，造成背脱位。不少患者自行复位，可用石膏托固定于功能位3周。未能自行复位者，可在指神经阻滞麻醉下牵拉患指，渐渐屈曲脱位的指骨即可复位至关节内，手指即可屈伸，石膏固定于功能位3周。
作者
徐建光
来源
现代骨伤诊断与治疗,第1版,978-7-117-05063-2
手部损伤,第1版,978-7-117-10150-9
实用外科学 (全2册)（下册）,第4版,978-7-117-23988-0
