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已收藏1.爪粗隆及指骨干骨折
常为直接暴力所致，轻者为骨裂，重者呈粉碎型。因此处无肌腱牵拉，骨折无明显移位，治疗上无特殊不需固定，即使骨折不愈合，对功能影响也不大。
2.指骨基底部撕脱骨折
常为间接暴力所致。伸肌腱的猛烈牵拉，末节指骨基底部背侧在骨折后撕脱，手指末节下垂，呈锤状。
撕脱骨片较小者，可用手法复位，使末节手指过伸，同时近侧指关节屈曲，这样骨碎片不被牵拉，而易与远端骨体相连愈合。可用小石膏管型固定或金属、塑料制的托板固定，一般固定6周。去除固定后，最初2周患指仅作轻微的主动屈伸，不宜用力被动屈曲，否则有复发可能。
对撕脱骨片较大者(超过关节面1/3以上)或闭合复位失败者，可采用拉出缝接法(图1)、切开复位和不锈钢针骨固定；对撕脱骨片过小者，可将其切除，然后作伸肌腱止点重建在末节指骨背侧，石膏固定6周。
图1 末节指骨撕脱骨折示意图
（一）Kaplan分型
Ⅰ型：纵行劈裂骨折；
Ⅱ型：粉碎骨折，通常伴有软组织损伤；
Ⅲ型：横断骨折，可能靠近基底部有成角畸形（图2）。
图2 末节指骨骨折的Kapl an分型
（二）Dobyns分型
末节指骨骨折的Dobyns分型，见表1。
表1 末节指骨骨折的Dobyns分型
临床表现为末节指骨疼痛、肿胀、畸形、皮肤有瘀斑或甲下有血肿，手指活动受限。X线片可显示骨折及移位情形。没有明显移位的纵行骨折及甲粗隆粉碎性骨折，不需特殊治疗，局部可稍加包扎以保护伤指减少疼痛，或用金属及塑料指托制动。远节指骨骨折伴有甲下血肿，指腹张力较大并疼痛剧烈时，则可用烧红的钝针，在甲板上灼洞，引出积血，以此来降低张力缓解疼痛。横行成角骨折，闭合整复后，制动6～8周。如不稳定可用适当内固定。远节指骨基底骨折伴甲床损伤，拔除指甲，将骨折复位后固定，同时修复裂伤的甲床。严重压砸的远节指骨骨折，常常并发有广泛的软组织损伤。若出现不可逆的血液循环障碍，可予以截指治疗。
远节指骨基底骨折背侧撕脱骨折，多为间接暴力后所致。手指末节受到暴力突然屈曲，而末节指骨基底背侧受伸肌腱的牵拉，从而形成撕脱骨折，伸肌腱不能伸直末节指骨，出现锤状指。临床表现为远侧指关节背侧疼痛、肿胀，锤状指。侧位X线片可显示骨折及移位情形。撕脱骨折小于关节面1/3者，可行石膏或支具固定手指于末节过伸，近节指关节屈曲位，并X线片确认骨折复位。有时加以克氏针固定手指末节过伸，以确保固定牢靠。撕脱骨折大于关节面1/3者、伴关节脱位者、闭合整复失败者、伤后就诊晚者可行切开复位、内固定手术，用克氏针、张力钢丝、螺钉等法固定。若骨折片过小不能固定时，可切除骨折片，抽出钢丝法（图1）、微型锚钉缝合伸肌腱于止点。
图1 末节指骨骨折固定法
