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已收藏英文名称 ：Segmental phalangeal fracture
指骨骨折为手部最常见的骨折。骨折段受附着肌腱牵拉可造成较为典型的畸形。经常会发生畸形愈合，还可因关节囊挛缩，骨折端与邻近肌腱粘连而导致关节功能障碍，对手的功能产生不良影响。中节指骨骨折直接暴力引起横断或粉碎性骨折，间接暴力则常致斜形或螺旋形骨折。骨折部位如在指浅屈肌腱止点近侧，则远折段被指浅屈肌腱牵拉，使骨折端向背侧成角。骨折部位在该肌腱止点远侧，则近折段受其牵拉向掌侧移位，形成向掌侧成角。
中节指骨骨折多发生于直接暴力，如机器伤、压砸伤等。
骨折的移位是受两种力量的影响，即损伤的外力和手指肌腱牵拉作用。如骨折线位于指浅屈肌腱止点远端，由于指浅屈肌腱的牵拉，使近端骨折块屈曲，同时由于指伸肌腱在远节止点的牵拉，使远端骨折块背伸，则骨折向掌侧成角（图1）。若骨折线位于指浅屈肌腱止点的近端，由于指浅屈肌腱的牵拉，使远端骨折块屈曲；指伸肌腱中央腱束在中节指骨基底背侧止点的牵拉，使近端骨折块背伸，则骨折向背侧成角（图2）。
图1 骨折线位于指浅屈肌腱止点远端，骨折块向掌侧成角
图2 骨折线位于指浅屈肌腱止点近侧，骨折块向背侧成角
中节指骨骨折，根据部位，分头、颈、干和基底骨折四类。
中节指骨远端较扁，呈滑车状，称指骨头；指骨头两侧凸向远侧的部分，称指骨髁突；头的近侧稍细，为指骨颈；近端宽大，有两个凹状关节面，为指骨基底；颈与基底之间为指骨干，背侧稍隆掌侧凹陷。
指骨头两侧各有一个小凹陷，为固有侧副韧带、副侧副韧带的起点；骨干中1／3部的掌面，为指浅屈肌腱附着；基底掌、背及侧面分别有掌板、指伸肌腱中央腱和固有侧副韧带附着。
中节指骨初、次级骨化中心也位于骨干中部和指骨基底，女性成长到14～16岁、男性15～17岁融合成一体。
X线片可显示骨折及移位情形。
当骨折向掌侧成角时，治疗可采用手法整复，将骨折远端屈曲复位，用石膏或绷带卷在屈曲位制动。若骨折向背侧成角，整复时需将骨折远段伸直复位，用石膏托将伤指制动在伸直位。
上述两种骨折在整复时牵拉手指力量不要太大，要与骨折成角相反方向屈或伸手指，同时按压移位的骨折块使之复位。因为在骨折成角的凹面一般有骨膜相连，相连的骨膜可起到张力带作用，有利于骨折复位及愈合，不应在骨折复位过程中将其破坏。
为避免手指在伸直位外固定过久而影响关节功能，或开放性骨折需作清创术时，均可采用不锈钢针作内固定，再用石膏托作功能位制动。也可使用微型钢板固定（图3）。目前由于在材料及设计上的改进，钢板比以前的更薄，更小，但坚固性仍然很好。因此在中节指骨的背面及侧面放置钢板都对肌腱的活动影响不大，术后可以早期活动，对手部功能的恢复有利。当然，使用微型钢板要有适应证，如靠近关节的骨折就无法使用。
图3 中节指骨骨折侧方微型钢板固定
对靠近关节处的骨折，粉碎性骨折，无法使用钢板，用克氏针既损伤关节面，又无法固定小的骨折块。此时，可用外固定架固定（图4）。先用手法复位，再将骨折线远近端正常骨质横向穿针，上外固定架，旋转螺丝拉长支架，同时还可用手法复位。外固定架可以保持粉碎的骨折块大致复位，还可保持关节间隙，便于将来功能恢复。
图4 用外固定架固定接近关节的中节指骨骨折
