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已收藏概述
第五掌骨颈骨折在掌骨骨折中最为多见，其次为第二掌骨，大多发生在以拳部用力击打后。骨折后因骨间肌的牵拉，致使掌骨头向掌侧移位，骨折端向背侧成角。
由于掌骨头的掌侧较背侧突出，而侧副韧带附着在掌骨两侧偏背部，若用牵拉掌指关节进行复位时侧副韧带被拉紧，使掌侧移位的掌骨头难以克服两侧副韧带的张力而达到向背侧复位。正确的复位方法是必须将掌指关节屈曲至90°，使掌指关节侧副韧带处于松弛状态，再沿近节指骨纵轴由远端向近端推顶，通过近节指基底部将掌骨头推向背侧，同时在骨折的近侧端向掌侧加压，即能达到满意的复位。X线片证实复位满意后，用石膏托将掌指关节及近指关节均固定于90°屈曲位，4周后去除石膏。
治疗
当掌指关节置于伸直位时，掌骨颈骨折的复位很困难，必须令掌指关节处于屈曲位才能进行复位。操作时，先屈曲掌指关节，顶住掌骨头从掌侧推向背侧，同时自背侧压住掌骨按向掌侧，使成角移位的掌骨头复位。复位后，用背侧短臂石膏将掌指关节和近侧指间关节固定于90°屈曲位，远端至远侧指间关节，3～4周后功能锻炼。不过，软组织肿胀明显时复位较为困难，石膏固定亦可能不够稳固，因此要复查X线片，一旦发现石膏松动或骨折移位，需重新复位、石膏固定。要想缩短固定时间，希望尽早开展手的功能锻炼，常需行切开复位内固定（图1）。手法复位失败或不稳定的骨折更需要切开复位内固定，固定的方法可以是小钢板、克氏针髓内固定（图2）、外固定支架（图3）等。
图1 掌骨颈骨折钢板固定
图2 掌骨颈骨折髓内克氏针固定
图3 掌骨颈骨折外固定支架固定
作者
徐建光
来源
中华骨科学.创伤骨科卷,第1版,978-7-117-15351-5
实用外科学 (全2册)（下册）,第4版,978-7-117-23988-0
