贝内特骨折(bennett fracture,简称Bennett骨折),常由于作用在拇指纵轴线上的暴力所致,骨折线自掌骨基底内上斜向外下,进入腕掌关节内。在掌骨基底内侧形成一个三角形骨块,由于掌骨基底尺侧的掌骨钩与大多角骨间有韧带相连,故此骨块仍保持在原位,或骨折块仅有少量旋转。而骨折远端因失去了与近侧骨折块的连续性,再加上拇长展肌的牵拉而滑向背侧及外侧,造成第1腕掌关节的脱位。大多数近端骨折块小于掌骨基底关节面的1/3。Rolando骨折是作用在拇指纵轴线上的强大暴力,通过指骨传达到第1掌骨基底,巨大的撞击力量使掌骨基底产生粉碎性破坏,导致骨块的分裂,形成T或Y形骨折。还可以是巨大的直接暴力作用在掌骨基底使之产生粉碎性骨折。
掌骨基底骨折多发生在第1、4、5腕掌关节,80%发生在第1掌骨。因为第1腕掌关节活动度最大,关节孤立,缺乏保护,受伤机会较多。第1掌骨基底关节面在桡尺方向是突出的,在掌背方向是凹陷的。而大多角骨远端在桡尺方向是凹陷的。因此腕掌关节是一马鞍状关节,关节囊及其韧带周围韧带松弛,关节活动度大。它不但可作屈伸、收展活动,还可作旋转运动。在掌骨基底尺侧髁和大多角骨之间,有一个较强的斜行韧带,以稳定关节。此韧带断裂,可造成第1腕掌关节背侧脱位。
(1)不经过关节的拇指掌骨基底骨折:
复位后用石膏托或矫形器固定4~6周,拇指末节不固定。陈旧性骨折的轻度移动或成角畸形对拇指功能影响不大。
(2)通过关节的拇指掌骨基底骨折:
复位容易,但固定困难,常需手术切开复位内固定,2周拆线,6周除去石膏。若反复移位,可用经皮克氏针内固定。
(3)其他掌骨基底骨折:
骨折移位明显给予复位,石膏托固定或切开复位内固定4周。
(1)固定期:伤手示、中、环、小指被动、主动运动。开始时以被动为主,用健手辅助伤手进行指间关节的屈伸运动。待局部疼痛消失后,以主动活动为主。
(2)骨折愈合后:进行拇指外展、内收、对掌及屈伸活动练习,开始时以被动为主,用健手握住拇指进行,运动幅度不应过大,以骨折部位不痛为限,每日3次,每次30分钟。1周后,以主动活动为主,运动幅度逐渐加大。
(3)做关节主被动运动前,先进行蜡浴或蜡饼的局部蜡疗,效果更好。



