收藏
已收藏中文别名 ：Freiberg病;Kohler病;骨骺无菌坏死;骨骺软骨炎
亦称骨骺无菌坏死、骨骺软骨炎。其发病与第二跖骨头损伤缺血有关。从生物力学的测定可知在正常足负重时(静止及动态下)，第二跖骨的单位面积所受应力最大，另外第二跖骨头较其他外侧跖骨头为大，且长于其他足趾，易受到不正常的应力压迫，故最易受损伤。X线片及病理变化亦显示发病与第二跖骨头损伤有关。
该病发病原因尚存在争议，大多认为与累积外伤、负重有关。但一般认为主要和以下因素有关：
1.累积劳损：因第2跖骨相对较长，且基底部最固定，活动最小，易致应力集中，反复慢性损伤，骨骺血管受损而致第2跖骨骨髓缺血坏死。本病女性发病率较高，女性由于足部肌肉力量较弱，足弓较低，特别是横弓稍低而较为松弛，又喜欢穿高跟鞋，使第2跖骨过多负重。
2.
外翻：Gauthi认为外翻是引发跖骨头无菌性坏死的重要因素，其机制在于正常前足负重主要在第1跖骨头，其下两个籽骨起缓冲应力和保护跖骨头作用，外翻时横弓塌陷，负重区从第1跖骨头移向邻近跖骨头，因第2跖骨头下无籽骨保护，其应力负荷过大，发生软骨下骨折，引起跖骨头无菌性坏死。
3.生理解剖因素：跖骨头无菌性坏死多发生于青少年。跖骨头的骨化中心3～6岁开始出现，17～19岁融合，并有骨骺动脉进入其中，二者之间有骺板相隔。骨骺未闭合前，骺板很脆弱，跖骨头软骨又无血管通过，仅从跖骨背动脉的分支穿过关节囊韧带供血。关节软骨下骨内的终末血管，在接近软骨下骨时与软骨呈垂直方向，无侧支循环、创伤、劳损等导致骺板损伤，进入跖骨头的血管发生栓塞，血供障碍，而致跖骨头坏死。故跖骨头无菌性坏死好发于活动量大的、骨髓未闭合的青少年时期。
4.激素：长期或大剂量使用激素是否会导致跖骨头无菌性坏死尚有争议。
X线片表现为典型的骨骺缺血坏死，与其他骨骺炎和股骨头坏死的表现相似，骨质稀疏，并有局部密度增白区。侧位片可显示跖骨头向背侧滑行。晚期则见骨骺关闭，X线片示扁平而增大的跖骨头。病程在10年以上者常可见跖趾关节有骨关节炎的表现，即关节间隙狭窄或消失，骨质硬化，关节囊纤维化及边缘有骨赘形成。X线片表现与临床症状可以不相符合。有些病例功能良好，但X线片表现很差。
保守治疗包括减少负重、理疗、中药浸泡等。支具或石膏能缓解跖骨头压力。必要时应用局部封闭治疗。保守治疗失败或晚期患者可进行手术治疗，包括关节清创、跖骨头修整塑形、跖骨头切除、跖骨颈背侧闭合截骨、人工跖趾关节置换或跖趾关节切除成形术（Keller手术）等。
