前跖痛是足踝外科的常见症状，在门诊的足踝部慢性疼痛病人中占首位。由于急性外伤所致的足踝部疼痛，因有明显的外伤史，一般诊断较易。但大多数前跖痛并无明显的外伤史，要确定诊断有时困难，本节就前跖部慢性疼痛的病因分类及诊断与鉴别诊断中应注意的问题介绍我们的临床体会，以便启发医者广开思路明确诊断。

引起前跖部慢性疼痛的原因较多，较常见的有创伤、炎症、足部畸形、足部皮肤病损、内分泌代谢性、神经病损及肿瘤等。

（一）创伤性前跖痛

1.跖、趾骨骨折、脱位后慢性疼痛

单一的跖、趾骨骨折愈合后如无畸形愈合多无疼痛。若合并较严重的畸形，使所连带的关节发生半脱位乃至脱位，活动时可引起慢性疼痛；同时畸形本身对组织的压迫亦可造成疼痛。多发性跖、趾骨骨折脱位，可造成足弓下塌而引起疼痛等症状。

2.跖骨疲劳性骨折

由于无明显外伤史，常延误诊断。

3.跖骨头下籽骨骨折

跖骨头下籽骨骨折所遭受的外力并不严重，加之骨折早期有时X线检查未能显示骨折。故此类骨折被延误诊断时有发生，应予以警惕。

4.前足严重软组织损伤

损伤后足弓塌陷，前足部肌腱韧带慢性劳损。

5.足内在肌劳损

久病卧床下地活动过多，足内在肌软弱不适用引发的前足痛，经过一时期的限制活动与足肌锻炼后可逐渐适应而疼痛消失。此外少数儿童，尤其过胖的女童，由于足肌软弱也可产生此类疼痛。此类儿童虽无平足症，但其足弓低平，除进行足肌锻炼外应穿戴足弓垫。

6.跖趾或趾间关节骨性关节炎

部分患者为患病关节的关节内骨折、外伤性脱位的继发性病变；亦有特发性骨关节炎者，此类病人多合并有手指远侧指间关节特发性骨性关节炎。

（二）炎症性

1.化脓性炎症

包括各种细菌引起的跖、趾骨骨髓炎，跖趾、趾间关节关节炎及前足部软组织的化脓性感染。

2.特殊性感染

包括由结核菌引起的跖、趾骨骨结核，跖趾、趾间关节结核及前足部软组织的结核性感染；真菌引起的感染，如进入皮下可引起皮下感染，若通过淋巴或血液进入骨骺部可引起局部似慢性骨髓炎的X线表现。

3.无菌性炎症

如风湿性、类风湿性跖趾、趾间关节炎及软组织炎症。内踝下方的足弓内侧软组织无名原因的肿胀疼痛有时为类风湿病的临床表现，应予以重视。此外尚有前足部的跖腱膜炎、肌腱腱鞘炎与滑囊炎。

4.骨坏死与骨软骨炎

包括跖骨头无菌坏死，跖骨头下籽骨骨软骨炎、第5跖骨基底部足副骨骨软骨炎等。

（三）足部畸形

1.足部畸形

有平足、垂足、内外翻足等畸形，由于前跖不正常的受力或骨突部受压迫、摩擦引发疼痛。

2.趾部畸形

如 外翻、 僵硬、锥状趾、锤状趾、小 趾 囊炎等。

3.跖骨畸形

第1跖骨短缩内翻即Morton综合征，跖骨过长，跖骨头下塌等。均可引起跖骨头过度负重，跖侧局部皮肤形成鸡眼或胼胝等出现疼痛。

（四）皮肤病病损

1.牛皮癣病

牛皮癣病常侵及足部关节如跖趾关节等，引起牛皮癣性关节炎。从滑膜到关节软骨面完全萎缩、破坏，并可侵及邻近骨骼，临床上似类风湿性关节炎的表现。

2.跖疣

为前足跖部的寻常疣，是病毒感染所致；引起皮肤病损性跖痛。

3.其它皮肤病损

包括鸡眼、胼胝与外伤性皮下囊肿等。

（五）内分泌代谢性

1.糖尿病

糖尿病常出现足部病变，易侵及前足部的血管和神经，发生跖趾关节破坏、骨萎缩等病变而出现前足跖疼痛等临床症状。

2.痛风

为嘌呤代谢异常，尿酸增高沉积致病。常侵及足部，尤其第1跖趾关节，形成痛风性跖趾关节炎，局部肿胀疼痛。

（六）神经疾病性前跖痛

1.腰骶段椎管内病变对腰骶神经的刺激压迫

腰骶段椎管内占位性病变，如肿瘤、骨折碎片、破裂的髓核等可刺激压迫腰骶神经而出现放射到足部的皮肤支配区的疼痛。

2.腰骶神经根本身的病变

如神经纤维瘤，早期出现该神经足部的皮肤支配区的疼痛。

3.前足部皮神经病变

如跖间神经瘤、皮神经的神经瘤等。

（七）循环障碍性前跖痛

1.器质性病变

如血栓闭塞性脉管炎、严重的动脉硬化，此类病人在行走稍久后，肢体远端动脉血供将发生障碍而出现前足部针刺样疼痛，但在病程早期休息后可缓解。

2.功能性病变

包括Raynaud病、肢端红痛症。后者病人70%为女性，发病时足部皮肤颜色由红到发绀，皮温高于32°C，疼痛为持续性灼痛，与Raynaud病相反，当患侧下肢受凉与抬高时疼痛减轻，而下肢下垂时疼痛加重。

（八）肿瘤与其它

1.良性肿瘤

包括跖、趾骨的内生软骨瘤、外生骨疣、纤维瘤、腱鞘囊肿、皮下囊肿、跖侧纤维瘤病、血管瘤等，均可引起前跖痛。

2.恶性肿瘤

如血管肉瘤、纤维肉瘤等。

3.急性骨萎缩

亦称Sudeck骨萎缩、反射性营养障碍。表现为肢体受伤后出现足部急性骨萎缩，局部骨质疏松、肿胀、发凉、疼痛、感觉障碍。病因可能为肌肉废用性、血液循环障碍性或神经性等。