前跖痛是一个临床症状性名称，是指引起前足跖侧疼痛的一组疾病。

常见病因有外伤、炎症、局部神经病变或静力性等。由急性外伤所致的前足部疼痛，因有明显的外伤史，一般诊断较易。但大多数前跖痛并无明显的外伤史，要确定诊断有时困难，引起前跖部慢性疼痛的原因较多，较常见的有创伤、炎症、足部畸形、足部皮肤病损、内分泌代谢性、神经病损及肿瘤等。

前跖痛按病因可分为以下几种：

（1）创伤性前跖痛

常见的包括①跖、趾骨骨折、脱位后慢性疼痛；②跖骨疲劳性骨折；③跖骨头下籽骨骨折；④前足严重软组织损伤后足弓塌陷，前足部肌腱韧带慢性劳损。

（2）炎症性前跖痛

包括①化脓性炎症。包含各种细菌引起的跖、趾骨骨髓炎，跖趾、趾间关节炎及前足部软组织的化脓性感染。②特殊性感染。包含由结核菌引起的跖、趾关节与骨结核性感染，真菌引起的感染。③无菌性炎症。如风湿性、类风湿性跖趾、趾间关节炎及软组织炎症；前足部的跖筋膜炎、肌腱腱鞘炎与滑囊炎。④骨坏死与骨软骨炎。包含跖骨头无菌坏死、跖骨头下籽骨骨软骨炎等。

（3）足部畸形所致前跖痛

常见的有平足、垂足、内外翻足等畸形；𧿹外翻、𧿹僵硬、锥状趾、锤状趾、小𧿹指𧿹囊炎等。

（4）皮肤病病损所致前跖痛

包括鸡眼、胼胝与外伤性皮下囊肿等。

（5）内分泌代谢性前跖痛

如痛风病，常侵及足部，尤其第一跖趾关节，形成痛风性跖趾关节炎。

（6）神经疾病性前跖痛

如腰骶段椎管内病变对腰骶神经的刺激压迫；腰骶神经根本身的病变，如神经纤维瘤，早期出现该神经足部的皮肤支配区的疼痛；前足部皮神经病变，如跖间神经瘤等。

（7）循环障碍性前跖痛

①器质性病变：如血栓闭塞性脉管炎、严重的动脉硬化，此类病人在行走稍久后，肢体远端动脉血供将发生障碍而出现前足部针刺样疼痛，但早期休息后可缓解。②功能性病变：包括Raynaud病、肢端红痛症。

（8）肿瘤与其他原因所致前跖痛

如腱鞘囊肿、皮下囊肿、跖侧纤维瘤病、血管瘤等，均可引起前跖痛。

（一）跖间神经瘤（卡压性跖痛症）

（1）非手术疗法

适当的活动、避免过量；穿合适鞋袜，穿用矫形鞋垫，用软垫抬高足弓；口服非激素类抗炎性药物；理疗；口服止痛药；注射硬化剂，无水酒精、石炭酸均可应用，但必须了解其可能出现的并发症；局部注射治疗：在受累的趾底总神经处，经背侧注入1%利多卡因2ml，加以0.25ml的甲泼尼龙。可每周注射1次，3、4次为一疗程。也可采用支具治疗，通过限制跖骨头的过度活动，以缓解趾总神经受压。

（2）手术治疗

手术的目的是将神经瘤切除。适用于经规范的保守治疗3个月以上无效的跖间神经瘤病人。目前有足背侧和跖侧两个手术入路进行跖间神经瘤切除，但大多数采用足背侧手术进路。

（二）松弛性跖痛症

（1）非手术治疗

包括，穿前足宽、后跟合适、鞋底较硬的鞋，如健身鞋可以达到这种目的；亦可在鞋底钉上一条橡皮横条，适位于跖骨头后方，避免了跖骨头负重而缓解疼痛。

（2）手术治疗

手术目的是消除跖骨头下塌，使之抬高。有趾长伸肌悬吊术，跖骨颈截骨术。

（三）前跖部腱鞘炎与跖趾关节间滑囊炎

包括限制活动，减少负重行走，穿硬底鞋、配足弓垫，应用中药泡洗患足及理疗等透热治疗。以上治疗疗效不明显时，可用泼尼松龙注射液0.5ml加1%利多卡因4ml局部封闭治疗，一周一次，一般3~4次为一疗程。

（四）第二跖骨头缺血性坏死（Freiberg 病）

保守治疗包括：减少负重，给予理疗、中药浸泡等透热治疗。疼痛重者可穿有跖骨垫的鞋，或小腿石膏固定，以减轻跖骨头的压力。亦可服用非甾体抗炎药，或采用泼尼松龙注射液0.5ml加1%利多卡因注射液2ml关节腔内注射治疗。少数病人可获治愈，但大多数病人不能被治愈。保守治疗失败或晚期病人，因疼痛并影响功能者应采用关节清创术加跖骨头修整塑型手术进行治疗。但术前应告诉病人，术后不同程度的关节活动受限仍然存在。

（五）跖骨头下塌

穿软底鞋，于鞋内垫有在下塌跖骨头处挖出一小洞的鞋垫或跖痛垫。有平足者，可加用足弓鞋垫。因肌力软弱而引发的横弓下塌者，在穿用足弓鞋垫的同时，应积极锻炼足内在肌，如赤足在沙子上行走，用足趾“抓”小玻璃球等功能锻炼。长期保守治疗无效者可行跖骨颈截骨术、跖骨短缩术等治疗

（六）前足慢性关节炎

1.骨性关节炎

宜加强练功、足部穿用支具、口服消炎止痛药；但症状仍可持续，保守无效时宜融合关节。

2.创伤性关节炎

创伤性关节炎急性期的治疗原则主要是休息、制动及关节周围的等长性收缩，以促进关节积液迅速吸收。关节积液不一定要抽出，但积液过多影响关节活动并引起明显疼痛者，应及时行关节穿刺抽出积液，然后用弹力绷带和厚棉垫加压包扎，石膏固定，抬高患肢休息2周，同时肌肉做等长运动。关节积液过多、时间过长，可引起骨关节软骨面坏死，关节周围肌肉萎缩，关节粘连，形成骨关节炎。当慢性创伤性关节炎不断发展最终导致关节永久性的功能障碍时，应行人工关节置换术。

3.痛风

药物有秋水仙碱、别嘌醇、丙磺舒等。痛风石的手术适应证为：①大的痛风石，影响穿鞋；②受压，引致疼痛；③广泛痛风石影响趾活动或关节破坏；④窦道形成；⑤压迫神经。

4.类风湿关节炎

非手术治疗包括休息，消炎止痛药物（阿司匹林、激素、布洛芬、金盐、放疗、抗风湿药物），局部封闭（跖下部用泼尼松龙25mg，跖趾关节内应用12.5mg封闭）等。如经保守治疗无效时，可考虑手术治疗，包括滑膜切除；肌腱转移，已有畸形破坏者需要重建，可做关节融合、成形、矫形（𧿹外翻）或切除病变等。

5.银屑病关节炎

运用非甾体抗炎药、身体锻炼、理疗和疾病教育等基本处理与类风湿关节炎相似。必须告知病人切勿不适当使用有炎症的关节。所有患病关节每天均应尽可能地做全幅度的活动。有全身症状如疲乏、无力的病人应适当休息。局部注射长效皮质激素可暂时缓解关节滑囊和肌腱的症状。但不主张口服皮质激素。对银屑病引起的跖趾关节炎等周围关节炎疗效尚好。对关节破坏严重者可行人工关节置换术。

6.跖骨疲劳性骨折

治疗以休息、避免活动为主。鞋底前部在跖骨颈骨折的近侧用跖骨垫垫高，使负重点后移。每隔4周摄X线片复查骨折愈合情况。待骨折愈合后，可逐渐练习负重行走。