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𧿹强直
作者
王旭;马昕
概述

Cotteril和Davies-Colley1887年首先报道。是描述第一跖趾关节疼痛、活动降低,特别是背伸活动降低的一种状态。根据原因分为原发性、继发性两种。继发性的原因有:第一跖列过度活动导致的扁平足畸形、非代偿的足内收畸形、手术后并发、创伤与关节炎、第一跖骨头关节软骨剥脱、骨软骨骨折、痉挛畸形、代谢性疾病、感染性疾病、马蹄内翻足后遗症。本病以中老年发病为多见,多因反复劳损所致,还可继发于外伤、风湿、痛风、长期石膏固定、骨质疏松等病变。另外,还和过长的𧿹趾和第一跖骨有关。第一跖骨、𧿹趾过长,使得在步态推离期时,第一跖骨和𧿹趾承重过度,久之易导致第一跖趾关节退变。行走时出现下肢外旋的步态。随着骨关节炎的发展,畸形加剧,活动极度限制,类似强直。成人发病率10%左右。女性略多于男性。

类型

Hattrup与Johnson在1988年对其进行分级:

1级:轻到中度骨赘形成、关节间隙正常。

2级:中度骨赘、关节间隙狭窄伴软骨硬化。

3级:明显骨赘形成,关节间隙丢失。

后来Coughlin与Shurnas结合影像学表现,将该分类进行了改良:

0级:关节间隙正常或略狭窄,无骨赘形成。

1级:跖骨头背侧骨赘是主要表现,局限性关节间隙狭窄伴局限性硬化,跖骨头轻度偏平伴外侧骨赘形成。

2级:跖骨头背侧、外侧及可能内侧骨赘形成伴跖骨头扁平。侧位片上累及跖骨头关节面小于1/4。中度关节间隙狭窄伴硬化,一般不累及籽骨。

3级:侧位片上累及跖骨头关节面大于1/4,关节间隙狭窄伴软骨下囊性变。籽骨肥大、囊性变或不规则。

辅助检查

X线片常可发现第一跖趾关节间隙狭窄,关节周围骨赘增生,尤以背侧为重。

治疗

保守治疗可嘱患者穿低跟硬底鞋,结合按摩、理疗,还可用类固醇类药物作关节内注射。手术治疗目的在于减轻疼痛、改善功能、缓解关节炎进展、纠正伴随的其他足部畸形。1959年DuVries首先报道骨唇切除术以来,成为最常用的方法,多数学者报道临床效果较好。其他的方法有关节切除成形术、关节囊充填成形术、关节融合、关节置换术等。还有学者将治疗膝关节软骨损伤的微细骨折的方法应用于𧿹强直。

来源
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