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基本信息
中文别名 ：天性平足;先天性强硬性平足;畸形性舟距关节脱位
作者
王旭;马昕
概述
本病亦称先天性平足、先天性强硬性平足、畸形性舟距关节脱位。是一种较少见和难以治疗的畸形。易与跟骨外翻相混淆。
病因学
可能为多种因素所致，胎儿在子宫内的姿势不正常，神经或肌肉因素，也有一定的遗传因素均可引起这种畸形，常伴有其他畸形如脊膜膨出、先天性多发性关节挛缩症、髋关节脱位及马蹄内翻等。有学者认为先天性直立距骨是先天性多发性畸形的一种表现。
一般认为，在妊娠3个月时胚胎形成距舟关节脱位，距骨转向内下，使舟骨在距骨颈背外侧形成假关节，跟骨、骰骨呈马蹄位，前足跗骨呈背屈外翻位，从而造成舟底足。由于骨的畸形使三角韧带前支、距舟、跟骰、跟腓、跟距间等韧带挛缩，尤以三角韧带前支和距舟韧带更为严重，是矫形的最大障碍。胫、腓骨肌肉亦有挛缩，跖侧跟舟韧带松弛。
诊断
此内容为收费内容
治疗
方法根据患儿的年龄而定，保守治疗仅对新生儿可能有效。
1~3个月患儿先按摩、手法矫正后，用矫形石膏固定在跟骨内翻和前足马蹄位，每周更换石膏1次。如效果不佳，可作为手术前准备，石膏矫形还是有一定意义的。
4岁以下者做软组织松解术，于足内侧切断胫后肌（在附着处切断）、距舟、三角、胫舟及跖侧跟舟韧带。切开外侧跟距关节囊，在足外侧延长腓骨肌群，即可进行复位，用克氏针固定，术后石膏固定12周。
4~12岁患儿因肌腱挛缩严重，上述手术不足以矫正畸形，还需延长胫前肌、趾长伸肌、𧿹长伸肌及腓骨短肌腱，并同时做跟距关节融合。有的学者认为软组织松解范围过广，有引起距骨无菌性坏死的危险，建议跟距关节融合应后期进行。
12岁以上者可先用石膏矫形，然后做三关节融合术。术后石膏固定12周。
来源
实用外科学（全2册）,第4版,978-7-117-23988-2
