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化脓性腱鞘炎是一种严重的手部感染，目前临床上已很难见到。病因多由于手指掌侧横纹处被刺伤或邻近指蹼感染扩散而引起，血缘性感染较少见。由于血管内血管较少，滑液较丰富，除肌腱外内无分隔和其他组织，一旦发生感染，很容易扩散到整个鞘管；如果是拇指拇长屈肌腱或小指屈肌鞘管感染，可通过桡、尺侧滑囊扩散到前臂，鞘管内空间很小，血液循环差，炎症引起的渗出液在狭小的空间内形成较高的张力，这些因素均可造成肌腱坏死，或由于感染后活动受限，治疗时制动，渗出液的吸收，纤维组织增生等诸多原因，对手指功能影响很大（图1）。
图1 化脓性腱鞘炎
化脓性腱鞘炎病情凶猛，发展迅速，初期即可出现全身症状，高热，寒战，血常规白细胞增高；典型的局部表现为手指肿胀，僵于屈曲休息位，主、被动过屈或过伸时疼痛剧烈，手指皮肤颜色呈深红色，整个手指鞘管区压痛明显。化脓性腱鞘炎一经诊断，需积极进行全身治疗加局部治疗。
临床表现
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治疗
化脓性腱鞘炎，若不及时切开引流减压，鞘内脓液积聚，内压增高，可致肌腱坏死，致使患指功能丧失而成病废。并且感染亦可蔓延到手掌深部间隙。
切开引流操作：
1.用碘酒、酒精常规消毒手指皮肤，做双侧指根部神经阻滞麻醉。
2.在手指侧面做与手指长轴平行切口，切口不要做在手指掌面正中，否则可致肌腱脱出，术后发生粘连、皮肤瘢痕挛缩，影响患指伸直。也应避免把切口直接做在关节上。
3.切开皮肤后，要小心辨认腱鞘，防止损伤血管神经。
4.腱鞘切开后，排出脓液，用注射器抽取生理盐，接上注射针头，冲洗腱鞘及伤口。在腱鞘外，放置一橡皮引流片，然后包扎，手指用夹板固定。
作者
王旭;马昕
来源
中华骨科学——手外科卷,第1版,978-7-117-12492-8
实用小手术学,第3版,978-7-117-15025-5
