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基本信息
英文名称 ：Root bursitis
作者
程飚
概述
跟部有跟腱部与跟骨下两部分滑囊。跟腱部滑囊有两个，一个在皮肤和跟腱之间称跟腱后滑囊；一个在跟腱和跟骨后缘之间称跟骨后滑囊。跟骨下有一滑囊，位于皮下和跖腱膜之间称跟下滑囊（图1）。引起跟部滑囊炎的因素有外伤、劳损、类风湿、感染或骨刺的刺激。如跟骨结节过分后突或在跟骨骨刺的基础上，鞋子太紧，鞋帮鞋底太硬，滑囊受压迫和摩擦所致。在类风湿关节炎中，此滑囊亦可受累。
图1跟部滑囊
引自：实用外科学（全2册）.第4版.ISBN:978-7-117-23988-2.主编:
临床表现
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鉴别诊断
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治疗
治疗以预防为主。鞋子不能过紧，鞋帮鞋底要松软而合脚。急性期应休息、足部热浴及理疗，症状明显而非感染性者可采用曲安西龙或倍他米松局部封闭。对非手术疗法无效者可作滑囊切除术和跟骨后上角切除术。跟骨骨刺切除效果不好，足跟部感觉神经支切断有一定效果。对类风湿关节炎引起者同时应用抗风湿治疗。感染性滑囊炎应该用抗生素治疗，已化脓者可切开引流。
当非手术治疗无效时可行手术治疗。手术方法取跟骨后上角骨突切除并滑囊切除术。
【麻醉】
硬膜外神经阻滞。
【体位】
侧卧位，患侧在上。
【操作步骤】
气囊止血带下手术，在跟腱内侧作一直形切口，远端超过跟腱止点2cm，不要损伤位于内踝后方的感觉神经浅支。在骨膜下显露跟骨的后上角骨突，将跟腱牵向外侧，用骨凿由上向下、向后呈斜形截除跟骨骨突。截骨后从跟部后方扪之，在跟腱的前方不再能扪到骨突。必要时摄X线片以确保切除足够的跟骨后上角骨突。截骨时注意不要损伤跟腱的止点。截骨后切除位于跟腱前方的跟后滑囊和跟骨与皮肤之间跟部滑囊。松止血带后严格止血，缝合切口（图2）。
图2跟部滑囊炎，跟骨后角切除术
【术后处理】
短腿固定踝关节跖屈20°位4周，功能锻炼。
来源
实用外科学（全2册）,第4版,978-7-117-23988-2,2017.07|骨科手术学：全2册,第4版,978-7-117-21746-0,2016.01
实用外科学（全2册）,第4版,978-7-117-23988-2,2017.07
