病毒性脑炎（viral encephalitis，VE）是由不同的病毒引起的新生儿中枢神经系统感染性疾病，由于病原体不同，因此VE病情轻重差异很大，轻者预后良好，重者可留有后遗症甚至导致死亡。据报道，全世界大约有100多种病毒可以引起病毒性脑炎，其中包括单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）、肠道病毒（enterovirus，EV）、腺病毒（adenovirus）、虫媒病毒（arbovirus）等，而HSV和EV分别是导致散发性和流行性VE主要的病原体。全球流行病学资料显示，VE患儿的年发病率从3.5/10万~7.4/10万上升到16.0/10万。由于不同的病毒感染引起的病变范围和程度表现不一，目前临床对VE的诊断主要根据母亲孕期感染病史、临床表现、脑脊液和病毒学检查，结合头颅影像学及脑电图改变进行的综合诊断。

一、单纯疱疹病毒性脑炎

单纯疱疹病毒（HSV）是双链DNA疱疹病毒，可致终身感染，根据抗原性可分为HSV-1和HSV-2两型，1型主要感染口腔黏膜和中枢神经系统，2型与生殖器感染有关。新生儿感染最常见途径是围产期由母体生殖道感染引起，且早产儿HSV感染危险性高于足月儿约4~5倍。

二、肠道病毒性脑炎

肠道病毒（EV）属于RNA病毒，分为柯萨奇病毒（Coxsackie virus）A、B 组、埃可病毒（ECHO virus）、脊髓灰质炎病毒（poliovirus）和肠道病毒-71（entervirus-71，EV-71）四大类，均寄生于肠道内，可对新生儿产生致病性。感染全年散发，7月至11月是发病高峰，新生儿可经呼吸道和胃肠道感染，也可经胎盘、羊水或产道途径感染。大多数新生儿感染是由柯萨奇病毒B组和埃可病毒引起的，临床表现最常见于围产期传播。

三、巨细胞病毒性脑炎

人巨细胞病毒（human cytomegalovirus，HCMV）是一种广泛传播的双链线状DNA疱疹病毒，是母婴垂直传播疾病的常见病原体之一。HCMV存在于感染者的唾液、尿液、生殖器分泌物、母乳、血液及血液制品中，可通过体液进行病毒传播。HCMV感染的流行情况因生活方式、社会经济发展水平、卫生环境条件等不同而存在地区差异。资料显示，在全球活产新生儿中HCMV先天性感染率约为0.2%~2.4%，我国新生儿的先天性HCMV感染率为0.7%。

四、风疹病毒性脑炎

风疹病毒（rubella virus）是 RNA病毒，可通过胎盘感染胎儿。在常规风疹疫苗免疫接种制度建立之前，先天性风疹病毒感染是新生儿常见的严重感染性疾病，易导致早产或发生多种畸形，如先天性心脏病、白内障、小头畸形、耳聋、发育障碍等，称为先天性风疹综合征（congenital rubella syndrome，CRS），随着风疹疫苗的广泛使用，许多国家的风疹发病率显著降低。

五、水痘-带状疱疹病毒性脑炎

水痘-带状疱疹（varicella-herpes zoster virus，VZV）属DNA疱疹病毒，可引起两种不同的临床病症（水痘、带状疱疹）。妊娠妇女感染VZV后可通过胎盘传播给胎儿，引起先天性（宫内）感染发生，导致中枢神经系统损害、肢体发育不全和皮肤瘢痕形成，称为先天性水痘综合征（congenital varicella syndrome，CVS），其发病率在妊娠前12周为0.4%，妊娠13~20周为2%。主要见于妊娠期母体水痘，但很少见于母体带状疱疹。

一、单纯疱疹病毒性脑炎

（一）实验室检查

单纯疱疹病毒性脑炎时，可出现脑脊液改变，如细胞数增高，以淋巴细胞为主，蛋白增高等。病毒分离或病毒核酸检测可明确病因。

（二）影像学检查

CT用于显示脑损伤的范围和严重程度，如多囊性脑软化症；颅脑超声在检测脑实质损伤进展、多囊性脑软化症方面也很有用，但很可能忽略皮质和脑干损伤；MRI是鉴别实质病变最有用的方法；脑电图常表现出显著的特征性变化，主要是局灶性或多灶性、阵发性、周期性或准周期性放电，由重复的尖、慢波复合波组成。

二、肠道病毒性脑炎

（一）实验室检查

1.合并心肌炎、肝炎或败血症样表现时，心肌酶谱、肝功能、凝血功能可出现明显异常。

2.肠道病毒导致的颅内感染时，脑脊液的细胞总数接近正常或略增高，多在500×10⁶/L左右，分类以单核细胞为主，蛋白质和葡萄糖水平趋于正常。

3.血液和脑脊液的病毒核酸、抗原抗体检测有助于病因寻找。

（二）影像学检查

肠道病毒性脑炎的新生儿可出现不同程度及部位的脑白质损伤，颅脑超声可显示脑室周围和深部白质回声增强。MRI是评估脑白质损伤的首选，可显示额叶、顶枕部、脑室周围、半卵圆中心、胼胝体、内囊以及视辐射的白质损伤。

三、巨细胞病毒性脑炎

（一）实验室检查

50%~60%的患者会出现颅内钙化，可发生在大脑任何部位，通常好发于脑室周围区域。在部分感染患儿中，若脑脊液异常（如细胞增多、蛋白质含量升高等），提示脑炎发生；有研究提示，脑脊液中β₂-微球蛋白（β₂-MG）水平升高，对神经发育结果具有预测价值。

（二）影像学诊断

颅脑超声会发现脑室周围囊肿、脑室扩大，脑室周围钙化以及脑室周围回声异常；头颅CT扫描在检测脑室周围钙化方面更敏感；MRI在检测神经元迁移障碍（如小脑发育不全、皮质萎缩、无脑回畸形、脑回肿胀和形成延迟或脱髓鞘、脑室扩大、广泛的脑室周围钙化和白质囊肿等）具有特殊诊断价值。

四、风疹病毒性脑炎

脑脊液出现炎症性改变如蛋白、细胞数增加等；相关病毒学及血清学的检查阳性。头颅超声可显示局部钙化、室管膜下囊肿、基底节区和丘脑强回声血管；CT可发现继发于血管病变的局灶性缺血性坏死和基底节部少见的钙化；MRI可发现缺血性脑白质病变和髓鞘损伤等变化。

一、单纯疱疹病毒性脑炎

对症支持、降低颅内压和抗惊厥治疗参照相关章节。在抗病毒治疗上，首选阿昔洛韦（acyclovir，ACV）抗病毒治疗，美国儿科学会感染性疾病委员会推荐用大剂量ACV治疗新生儿HSV脑炎和播散性感染：60mg/kg，分3次静脉滴注，疗程21天，必要时延长至脑脊液正常或PCR检测DNA阴性为止。ACV最常见的不良反应是粒细胞减少，对肝、肾功能也有毒性作用，故应用过程中，应注意监测肝、肾功能和骨髓抑制情况，如中性粒细胞绝对计数小于0.5×10⁹/L时，应减少ACV剂量或使用粒细胞集落刺激因子。对阿昔洛韦耐药的免疫力低下患者，可用西多福韦治疗，5mg/kg，1小时静脉滴注完毕，每周1次，连用2周。肾毒性是西多福韦最严重的剂量限制性不良反应，在西多福韦滴注前1小时、后2小时、后8小时分别口服0.2~0.3g丙磺舒和适当液量（60~80ml/kg）可降低其发生率及严重程度；另外，西多福韦也可引起可逆性中性粒细胞减少，减量和停药后可恢复。

二、肠道病毒性脑炎

对于肠道病毒脑炎，尚无特效的治疗药物，主要对症支持疗法如高热处理、氧疗、改善脑功能、降低颅内压和控制惊厥发作等，干扰素及静脉注射免疫球蛋白（IVIg）应用对疾病恢复有一定帮助。

三、巨细胞病毒性脑炎

1.对症支持、降低颅内压和抗惊厥治疗

2.抗病毒治疗

巨细胞病毒性脑炎首选更昔洛韦（ganciclovir，GCV）治疗，诱导治疗剂量为每次 6mg/kg，静脉输注，12小时1次，每次输注时间在1小时以上，连用 2~3周改口服缬更昔洛韦（valganciclovir，VGCV），每次16mg/kg，每12小时1次。用药期间应监测粒细胞和血小板计数，当粒细胞≤0.5×10⁹/L和/或血小板≤25×10⁹/L，或两者减少至用药前50%水平时应停药。此外，肝、肾功能损害者应减量。有研究表明，GVC联合CMV高价免疫球蛋白制剂，或CMV免疫核糖核酸、干扰素及转移因子等治疗合并免疫抑制的危重CMV感染，可取得良好疗效。

四、风疹病毒性脑炎

无特殊治疗方法，主要是对症治疗。预防关键在于妊娠期妇女尤其在妊娠早期避免感染。可接种风疹减毒活疫苗。

五、水痘-带状疱疹病毒性脑炎

目前对水痘感染尚无特殊药物治疗，对重症水痘的新生儿，可给予抗病毒治疗，常用药物为阿昔洛韦。预防应隔离患者，保护易感人群（如孕妇）。