由于钾摄入过多、排钾障碍或从细胞内向细胞外转移导致新生儿血清钾>5.5mmol/L的临床综合征，称为新生儿高钾血症（hyperkalemia）。生后前几天血清钾浓度较高，可达7.7mmol/L，属正常生理现象。与低钾血症不一样的是，血清钾增高常反映体内钾总量过多。

由于钾摄入过多、排钾障碍或从细胞内向细胞外转移导致新生儿血清钾>5.5mmol/L的临床综合征，称为新生儿高钾血症（hyperkalemia）。生后前几天血清钾浓度较高，可达7.7mmol/L，属正常生理现象。与低钾血症不一样的是，血清钾增高常反映体内钾总量过多。

1.钾摄入过多

输血时使用枸橼酸葡萄糖作保养液的血或陈旧库存血（库存2周血钾可增高5倍），或短时间内输注钾量过多过快，或静脉注射大剂量青霉素钾盐等。

2.钾从细胞内移出

如急性大量溶血、出血、头颅血肿、颅内出血、低体温、缺氧、酸中毒、休克、组织分解代谢亢进、严重组织损伤、胰岛素水平降低、洋地黄中毒等。早产、极低出生体重儿由于Na⁺-K⁺ATP酶活性低或肾小管和肾小球功能不成熟引起钾由细胞内向细胞外移动导致非少尿高钾血症。

3.肾排钾障碍

急性肾衰竭，血容量减少如脱水、休克，肾上腺皮质功能不全，先天性肾上腺皮质增生症（21-羟化酶或3β-羟脱氢酶缺乏等），应用保钾利尿药如螺内酯及氨苯蝶啶。

1.钾摄入过多

输血时使用枸橼酸葡萄糖作保养液的血或陈旧库存血（库存2周血钾可增高5倍），或短时间内输注钾量过多过快，或静脉注射大剂量青霉素钾盐等。

2.钾从细胞内移出

如急性大量溶血、出血、头颅血肿、颅内出血、低体温、缺氧、酸中毒、休克、组织分解代谢亢进、严重组织损伤、胰岛素水平降低、洋地黄中毒等。早产、极低出生体重儿由于Na⁺-K⁺ATP酶活性低或肾小管和肾小球功能不成熟引起钾由细胞内向细胞外移动导致非少尿高钾血症。

3.肾排钾障碍

急性肾衰竭，血容量减少如脱水、休克，肾上腺皮质功能不全，先天性肾上腺皮质增生症（21-羟化酶或3β-羟脱氢酶缺乏等），应用保钾利尿药如螺内酯及氨苯蝶啶。

当血钾增高时，细胞内外钾比值变小，静息电位负值减低，神经肌肉兴奋性增高。当血钾大量增加时，静息电位过小，钾内流的电梯度不足，兴奋性反而降低或消失。高钾使心肌细胞静息电位降低，心肌去极化的上升速度及幅度降低，出现P波变低、增宽或消失，R波降低；出现兴奋传导减慢，PR间期延长，QRS波增宽，发生心房内、房室间及心室内传导阻滞。高钾使心肌细胞膜的钾通透性增高，钾外流加速，复极化加速，ST段压低，T波高尖而窄、坡度变陡，QT间期缩短。高钾时快反应自律组织的舒张期自动去极化速度减慢，自律性降低。由于有效不应期缩短、传导缓慢、可发生单向传导阻滞，易形成兴奋折返，引起室性心动过速、心室扑动或心室颤动。高钾使钙内流减少，心肌细胞内Ca²⁺浓度降低，兴奋-收缩耦联减弱，收缩力降低。

当血钾增高时，细胞内外钾比值变小，静息电位负值减低，神经肌肉兴奋性增高。当血钾大量增加时，静息电位过小，钾内流的电梯度不足，兴奋性反而降低或消失。高钾使心肌细胞静息电位降低，心肌去极化的上升速度及幅度降低，出现P波变低、增宽或消失，R波降低；出现兴奋传导减慢，PR间期延长，QRS波增宽，发生心房内、房室间及心室内传导阻滞。高钾使心肌细胞膜的钾通透性增高，钾外流加速，复极化加速，ST段压低，T波高尖而窄、坡度变陡，QT间期缩短。高钾时快反应自律组织的舒张期自动去极化速度减慢，自律性降低。由于有效不应期缩短、传导缓慢、可发生单向传导阻滞，易形成兴奋折返，引起室性心动过速、心室扑动或心室颤动。高钾使钙内流减少，心肌细胞内Ca²⁺浓度降低，兴奋-收缩耦联减弱，收缩力降低。

1.血清钾测定

当血清钾>7mmol/L时，可以出现严重的钾中毒症状，但是在临床上判断血清钾水平要注意排除导致假性血钾升高的情况：①足跟取血和细针取血导致的溶血；②标本凝血；③肝素化脐导管取血时，脐导管释放的苯甲烷铵可使血钾结果升高。

2.心电图检查

T波高尖、底部较窄，P波低平、增宽，PR间期延长，ST段降低，ORS波明显增宽等。严重者可发生室性心动过速、心室扑动或心室颤动、房室传导阻滞和阿-斯综合征等。

1.血清钾测定

当血清钾>7mmol/L时，可以出现严重的钾中毒症状，但是在临床上判断血清钾水平要注意排除导致假性血钾升高的情况：①足跟取血和细针取血导致的溶血；②标本凝血；③肝素化脐导管取血时，脐导管释放的苯甲烷铵可使血钾结果升高。

2.心电图检查

T波高尖、底部较窄，P波低平、增宽，PR间期延长，ST段降低，ORS波明显增宽等。严重者可发生室性心动过速、心室扑动或心室颤动、房室传导阻滞和阿-斯综合征等。

治疗原则是及早纠正高血钾和积极治疗原发病。

1.轻症

血清钾一般为6.0~6.5mmol/L，心电图正常，停用钾剂、含钾药物、保钾利尿药和已知可引起高钾血症的药物（如吲哚美辛），减少或暂停哺乳，禁用库存血，并心电监护。亦可给予阳离子交换树脂保留灌肠或用排钾利尿药等。

2.紧急处理

血清钾>6.5mmol/L时，需即刻采取以下治疗方法：①葡萄糖酸钙：10%葡萄糖酸钙1~2ml/kg等量稀释后缓慢静脉注射，起效时间为1~5分钟，作用持续时间为15~60分钟，可拮抗钾对心脏的毒性作用。应用时心电监护，如发生心动过缓应立即停止注射；正在应用洋地黄的患儿须慎用钙剂。②碳酸氢钠：具有碱化血液，使钾转移至细胞内的作用。碳酸氢钠1mmol/kg可降低血清钾1mmol/L，必要时可重复使用。5%碳酸氢钠3~5ml/kg稀释后缓慢静脉注射，起效时间为5~10分钟，作用持续时间为2~6小时。对于胎龄小于34周的早产儿、出生后3天内的新生儿，尽量避免应用较多碳酸氢钠。③葡萄糖联合胰岛素疗法：胰岛素和葡萄糖的比例为1U∶4g，以促进糖原的合成，将钾转移入细胞内，1g葡萄糖需钾0.36mmol，一般采用20%葡萄糖溶液10ml/kg加胰岛素0.5U/kg于30分钟内静脉滴注，继之以5%或10%葡萄糖溶液静脉滴注维持，逐渐减量停用。须密切监测血糖，防止发生医源性低血糖。

3.促进钾的排出

①排钾利尿药：呋塞米1mg/kg，促进肾排钾。对心力衰竭和水肿者可促进液体和钾排出，但肾衰竭或醛固酮减低的患儿反应不佳。②阳离子交换树脂：常用聚苯乙烯磺酸钠，为Na⁺-K⁺交换树脂。每克阳离子交换树脂可结合钾1mmol。1g/kg加入生理盐水稀释至0.5g/ml，保留灌肠30~60分钟。一般起效时间为1~2小时（少数延迟至6小时），作用持续时间为4~6小时，必要时每4~6小时用1次。阳离子交换树脂对肠黏膜有刺激作用，有增加坏死性小肠结肠炎的危险，应慎用于早产儿或有肠道缺血改变者。阳离子交换树脂每结合1mmol钾，可释放出1~2mmol钠被重吸收，应注意在肾衰竭少尿或心力衰竭时可能引起水钠潴留和肺水肿。③透析：需迅速降低血清钾而应用上述治疗措施无效时，可使用腹膜透析；病情严重或紧急情况下可用血液透析或CRRT，效果更好。④双倍容量换血：须用新鲜全血（储存时间<24小时）。

在临床上选择何种方法，应该视患儿疾病状况而定，同时还应根据治疗反应随时进行调整：有心律失常等心血管功能异常时，须先纠正心律失常，同时选择葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、呋塞米、阳离子交换树脂，若无效可给予葡萄糖和胰岛素；心血管功能稳定但有心电图改变者，可用葡萄糖酸钙、碳酸氢钠，若无好转可给予葡萄糖和胰岛素或阳离子交换树脂；存在肾功能不全者，首选阳离子交换树脂，少尿者用呋塞米。以上效果不佳时，用双倍容量换血或行透析治疗；若肾功能正常，血钾>8mmol/L，立即用碳酸氢钠、呋塞米、葡萄糖和胰岛素，以上无效时行透析治疗。

治疗原则是及早纠正高血钾和积极治疗原发病。

1.轻症

血清钾一般为6.0~6.5mmol/L，心电图正常，停用钾剂、含钾药物、保钾利尿药和已知可引起高钾血症的药物（如吲哚美辛），减少或暂停哺乳，禁用库存血，并心电监护。亦可给予阳离子交换树脂保留灌肠或用排钾利尿药等。

2.紧急处理

血清钾>6.5mmol/L时，需即刻采取以下治疗方法：①葡萄糖酸钙：10%葡萄糖酸钙1~2ml/kg等量稀释后缓慢静脉注射，起效时间为1~5分钟，作用持续时间为15~60分钟，可拮抗钾对心脏的毒性作用。应用时心电监护，如发生心动过缓应立即停止注射；正在应用洋地黄的患儿须慎用钙剂。②碳酸氢钠：具有碱化血液，使钾转移至细胞内的作用。碳酸氢钠1mmol/kg可降低血清钾1mmol/L，必要时可重复使用。5%碳酸氢钠3~5ml/kg稀释后缓慢静脉注射，起效时间为5~10分钟，作用持续时间为2~6小时。对于胎龄小于34周的早产儿、出生后3天内的新生儿，尽量避免应用较多碳酸氢钠。③葡萄糖联合胰岛素疗法：胰岛素和葡萄糖的比例为1U∶4g，以促进糖原的合成，将钾转移入细胞内，1g葡萄糖需钾0.36mmol，一般采用20%葡萄糖溶液10ml/kg加胰岛素0.5U/kg于30分钟内静脉滴注，继之以5%或10%葡萄糖溶液静脉滴注维持，逐渐减量停用。须密切监测血糖，防止发生医源性低血糖。

3.促进钾的排出

①排钾利尿药：呋塞米1mg/kg，促进肾排钾。对心力衰竭和水肿者可促进液体和钾排出，但肾衰竭或醛固酮减低的患儿反应不佳。②阳离子交换树脂：常用聚苯乙烯磺酸钠，为Na⁺-K⁺交换树脂。每克阳离子交换树脂可结合钾1mmol。1g/kg加入生理盐水稀释至0.5g/ml，保留灌肠30~60分钟。一般起效时间为1~2小时（少数延迟至6小时），作用持续时间为4~6小时，必要时每4~6小时用1次。阳离子交换树脂对肠黏膜有刺激作用，有增加坏死性小肠结肠炎的危险，应慎用于早产儿或有肠道缺血改变者。阳离子交换树脂每结合1mmol钾，可释放出1~2mmol钠被重吸收，应注意在肾衰竭少尿或心力衰竭时可能引起水钠潴留和肺水肿。③透析：需迅速降低血清钾而应用上述治疗措施无效时，可使用腹膜透析；病情严重或紧急情况下可用血液透析或CRRT，效果更好。④双倍容量换血：须用新鲜全血（储存时间<24小时）。

在临床上选择何种方法，应该视患儿疾病状况而定，同时还应根据治疗反应随时进行调整：有心律失常等心血管功能异常时，须先纠正心律失常，同时选择葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、呋塞米、阳离子交换树脂，若无效可给予葡萄糖和胰岛素；心血管功能稳定但有心电图改变者，可用葡萄糖酸钙、碳酸氢钠，若无好转可给予葡萄糖和胰岛素或阳离子交换树脂；存在肾功能不全者，首选阳离子交换树脂，少尿者用呋塞米。以上效果不佳时，用双倍容量换血或行透析治疗；若肾功能正常，血钾>8mmol/L，立即用碳酸氢钠、呋塞米、葡萄糖和胰岛素，以上无效时行透析治疗。