当新生儿血清总钙高于2.75mmol/L(11.0mg/dl)或游离钙高于1.4mmol/L(5.6mg/dl)的临床综合征称为新生儿高钙血症(hypercalcemia),临床上较少见。
1.甲状旁腺功能亢进症
孕母甲状旁腺功能低下所致的新生儿暂时性甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺增生或腺瘤引起的原发性甲状旁腺功能亢进以及肾小管酸中毒伴发的继发性甲状旁腺功能亢进,可增加肠道和肾对钙的重吸收而致高钙血症。
2.维生素D过量
见于维生素D中毒、婴儿特发性高钙血症(Lightwood综合征)及新生儿皮下脂肪坏死、结节病或其他肉芽肿病等,可有肾外1,25(OH)2D3合成、肠道和肾对钙的重吸收增加而导致高钙血症。
3.磷摄入相对不足
肠道外营养时间过长的早产儿易出现摄入相对不足,此时血中1,25(OH)2D3升高,伴肠道内钙吸收增加;磷缺乏时骨再吸收增强,钙不易向骨沉着,血钙水平增高。
常规进行血镁、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白、甲状旁腺激素、25(OH)D3,尿钙、磷的测定,以及甲状旁腺和腹部超声,骨骼X线、CT或核素扫描等影像学检查。必要时应对母亲进行钙、磷、甲状旁腺激素等的检测。甲状旁腺激素介导的高钙血症的骨骼X线检查具有特征性改变:普遍脱钙,骨膜下骨质吸收、囊性变,颅骨板溶骨呈点状阴影。维生素D中毒或过量时,长骨干骺端临时钙化带致密增宽,骨干皮质及骨膜增厚,扁平骨及圆形骨周缘增厚呈致密环状影。
高钙血症一旦明确,应立即进行治疗,尤其对重症或已出现高血钙危象者,应先采取措施降低血钙、缓解症状,再明确病因,进行彻底治疗。
1.限制维生素D和钙的摄入
采用低钙、低维生素D配方乳喂养。慢性高钙血症病例应防止日晒以减少内源性维生素D生成。
2.减少钙的吸收
对维生素D中毒、肉芽肿病、白血病、淋巴瘤等引起的高钙血症,可每日给予氢化可的松4~10mg/kg或地塞米松0.2~0.5mg/kg静脉滴注,或泼尼松1~2mg/kg口服,疗程至少2~3周,减少肠道钙吸收和肾小管对钙的重吸收,并可抑制肿瘤的溶骨作用。
3.促进钙的排泄
①补盐水:因钠能竞争性抑制肾小管对钙的重吸收,从而促使钙从尿中排出,用生理盐水10~20mmol/kg静脉滴注。②利尿排钙:呋塞米能有效地促进尿钙排泄,2mg/kg静脉注射,每4~6小时1次,但是噻嗪类利尿药可抑制尿钙排泄,应禁用。③镁剂的使用:因镁是钙的拮抗剂和竞争剂,不仅能加速钙从肾排出,还可在钙通道与钙竞争,阻止钙通过血管平滑肌细胞的受体通道内流,可用25%硫酸镁0.2~0.4ml/kg加入5%葡萄糖氯化钠溶液中稀释成2.5%的溶液,以0.5~1ml/min的速度静脉滴注,每日1~2次,用至症状明显好转、血钙恢复正常。
4.补充磷酸盐
主要针对低血磷的患儿,可给予口服或静脉补充磷酸盐[元素磷每日30~50mg/kg,以维持血清元素磷在 1.0~1.6mmol/L(3~5mg/dl)水平]。用药后24~48小时即有治疗反应。静脉应用磷酸盐不良反应较大者,建议首选口服。
5.血液透析或腹膜透析
肾功能不全经上述治疗无效时,可应用不含钙的透析液进行血液透析或腹膜透析降低血钙。



