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新生儿低镁血症
概述

血清镁低于0.6mmol/L为低镁血症(hypomagnesemia)。当血镁低下时,神经系统的兴奋性增强,新生儿可以出现类似低钙性惊厥的症状。

病因学

1.先天储备不足

胎儿从母亲获得镁主要在孕期后3个月,早产、多胎或母亲低镁血症都可导致胎儿镁储备不足。宫内发育迟缓时胎盘转运镁障碍,胎儿摄取镁减少。

2.镁摄入减少

新生儿患有肝病或肠道手术后吸收不良。单纯牛乳喂养因磷摄入多,影响镁的吸收。腹泻影响肠道对镁的吸收。

3.镁丢失增加

缺氧、缺血、先天异常等可使肾小管重吸收镁减少;有些药物如利尿药等可抑制肾小管对镁的重吸收,使尿镁排泄增加;糖尿病母亲因肾重吸收障碍,常有缺镁和甲状旁腺功能减退,导致新生儿低镁血症。原发性甲状腺功能亢进也可引起症状性低镁血症。

临床表现
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辅助检查

1.血清镁

血清镁一般<0.6mmol/L。必要时可做镁负荷试验。

2.心电图检查

显示PR及QT间期延长,QRS波明显增宽,ST段降低,T波增宽、低平或倒置等。此种表现易与低钾血症相混淆。

诊断
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鉴别诊断
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治疗

1.治疗原发病

寻找引起低镁血症的原因,进行针对性治疗。

2.补镁

严重低镁血症且有症状,特别是有各种类型的心律失常时,必须及时静脉补镁。2.5%硫酸镁缓慢静脉注射,如症状未控制可重复给药2~3次/d,惊厥控制后改为口服。由于肾保镁作用较差,补镁需持续7~10天。补镁过程中,要监测血清镁浓度,以防补镁过多而转变为高镁血症,如出现肌张力过低、呼吸抑制立即给予10%葡萄糖酸钙静脉滴注。由于镁可使外周小动脉扩张,新生儿静脉内补镁时还应特别注意防止低血压的发生。

3.纠正其他电解质紊乱

低镁血症常伴有低钙和低钾,在补镁的同时可适当补钙和补钾。伴低钙的低镁血症用钙剂和维生素D治疗常无效,甚至使血镁更低、症状加重,应强调用镁剂治疗。

预防

重视孕期保健,防治母亲低镁血症,防治新生儿肝肠疾病。当有镁丢失过多的因素存在时应注意镁的补充。新生儿甲状旁腺功能低下时,血磷较高也可致血镁的下降,应积极预防。

来源
实用新生儿重症医学,第1版,978-7-117-36408-9,2024.06
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