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已收藏英文名称 ：tricuspid stenosis
英文名称 ：tricuspid stenosis
三尖瓣狭窄通常伴随三尖瓣关闭不全，最常见的病因是风湿热，这类患者常常有二尖瓣、主动脉瓣损害。其他少见病因包括类癌性心脏病、先天性畸形（如三尖瓣闭锁）、系统性红斑狼疮、心内膜炎、心房肿瘤、心内膜心肌纤维化、心内膜弹力纤维增生症等。感染性心内膜炎形成大的赘生物（常为真菌）也可导致三尖瓣狭窄。
三尖瓣狭窄通常伴随三尖瓣关闭不全，最常见的病因是风湿热，这类患者常常有二尖瓣、主动脉瓣损害。其他少见病因包括类癌性心脏病、先天性畸形（如三尖瓣闭锁）、系统性红斑狼疮、心内膜炎、心房肿瘤、心内膜心肌纤维化、心内膜弹力纤维增生症等。感染性心内膜炎形成大的赘生物（常为真菌）也可导致三尖瓣狭窄。
风湿性三尖瓣狭窄的病理与二尖瓣狭窄类似，由于纤维化或钙质沉着，可见瓣叶增厚、瓣缘粘连，腱索增粗缩短，导致瓣口变形或狭窄，狭窄显著时形成一隔膜样孔隙。病理解剖三尖瓣狭窄女性稍多见，可合并三尖瓣关闭不全和左心瓣膜损害，并伴随右心房明显扩大，心房壁增厚及其他瓣膜疾病相对应的心脏结构改变。单纯的三尖瓣狭窄少见，其右心室、左心房、左心室常无明显变化。
风湿性三尖瓣狭窄的病理与二尖瓣狭窄类似，由于纤维化或钙质沉着，可见瓣叶增厚、瓣缘粘连，腱索增粗缩短，导致瓣口变形或狭窄，狭窄显著时形成一隔膜样孔隙。病理解剖三尖瓣狭窄女性稍多见，可合并三尖瓣关闭不全和左心瓣膜损害，并伴随右心房明显扩大，心房壁增厚及其他瓣膜疾病相对应的心脏结构改变。单纯的三尖瓣狭窄少见，其右心室、左心房、左心室常无明显变化。
正常的三尖瓣口面积为6~8cm2，瓣口的直径>4cm。当疾病导致三尖瓣叶增厚，纤维化及交界处粘连，使瓣口面积减少，舒张期右房流入右室的血流受阻，使右心房与右心室之间出现舒张期压力阶差（跨瓣压）。当运动或吸气使三尖瓣血流量增加时，跨瓣压增大；当呼气使三尖瓣血流减少时，此压力阶差可减小。当跨瓣压>5mmHg时，右室充盈障碍，右心排血量减低，右房压力升高，进而体循环回流受阻，出现大循环静脉淤血症状，如颈静脉怒张、肝肿大和水肿。
正常的三尖瓣口面积为6~8cm2，瓣口的直径>4cm。当疾病导致三尖瓣叶增厚，纤维化及交界处粘连，使瓣口面积减少，舒张期右房流入右室的血流受阻，使右心房与右心室之间出现舒张期压力阶差（跨瓣压）。当运动或吸气使三尖瓣血流量增加时，跨瓣压增大；当呼气使三尖瓣血流减少时，此压力阶差可减小。当跨瓣压>5mmHg时，右室充盈障碍，右心排血量减低，右房压力升高，进而体循环回流受阻，出现大循环静脉淤血症状，如颈静脉怒张、肝肿大和水肿。
（1）X线检查
右房明显扩大，下腔静脉和奇静脉扩张所造成的以右心为主的心脏扩大。肺血管影显著减少。
（2）心电图
无特异性。右心房增大，不完全性右束支阻滞和心房颤动较为常见。
（3）超声心动图
是评价三尖瓣结构和运动最有效的无创检查方式，对确诊三尖瓣狭窄有高度的敏感性和特异性。其表现为：二维超声心动图可见三尖瓣叶增厚，粘连，活动受限，舒张期呈圆拱形，瓣口直径减少；单纯性三尖瓣狭窄右心房明显增大，但右心室不大。彩色多普勒血流显像可直接显示三尖瓣口舒张期射出的血流束，射流距较短，血流较明亮或呈五彩镶嵌状。通过测定经三尖瓣口最大血流速度，可计算跨瓣压差。此外，超声心动图也能明确右房内血栓、三尖瓣脱垂、肿瘤侵犯致使三尖瓣环受压、赘生物等，有利于鉴别诊断。
（4）侵入性检查
对于临床表现较复杂或难以用现有检查结果解释者，侵入性的血流动力学检查如右心导管术可以考虑。
（1）X线检查
右房明显扩大，下腔静脉和奇静脉扩张所造成的以右心为主的心脏扩大。肺血管影显著减少。
（2）心电图
无特异性。右心房增大，不完全性右束支阻滞和心房颤动较为常见。
（3）超声心动图
是评价三尖瓣结构和运动最有效的无创检查方式，对确诊三尖瓣狭窄有高度的敏感性和特异性。其表现为：二维超声心动图可见三尖瓣叶增厚，粘连，活动受限，舒张期呈圆拱形，瓣口直径减少；单纯性三尖瓣狭窄右心房明显增大，但右心室不大。彩色多普勒血流显像可直接显示三尖瓣口舒张期射出的血流束，射流距较短，血流较明亮或呈五彩镶嵌状。通过测定经三尖瓣口最大血流速度，可计算跨瓣压差。此外，超声心动图也能明确右房内血栓、三尖瓣脱垂、肿瘤侵犯致使三尖瓣环受压、赘生物等，有利于鉴别诊断。
（4）侵入性检查
对于临床表现较复杂或难以用现有检查结果解释者，侵入性的血流动力学检查如右心导管术可以考虑。
（1）治疗目的及原则
轻至中度三尖瓣狭窄常常无明显症状，以积极治疗原发病，生活方式干预为主。对于重度及有明显体循环淤血、心排血量下降的三尖瓣狭窄，以利尿、扩血管改善症状，有条件应予手术治疗。
（2）生活方式干预
主要包括减轻体重，减少钠盐摄入，戒烟限酒，增加运动等。
（3）药物治疗
积极治疗原发系统性疾病，定期随访，预防感染性心内膜炎。有乏力、腹胀、水肿等体循环淤血症状者对症处理，给予扩血管、利尿、强心药物。房颤患者需控制心室率及抗凝治疗。
（4）外科治疗
对于显著的三尖瓣狭窄，利尿剂虽可改善体循环淤血，却进一步降低了心排血量，因此药物治疗通常无效，强烈建议考虑外科手术。
三尖瓣狭窄病变主要累及后叶，多数瓣膜及瓣下结构病变较轻，瓣膜活动较好，因此推荐粘连和融合部位的切开及瓣环成形术。能成形的病例尽量避免换瓣，对于瓣膜无法成形或成形后效果不满意者行三尖瓣置换术，但其死亡率高，远期生存率低，需严格把握适应证。由于机械瓣易形成血栓且排异性较大，通常选择生物瓣。
（5）经皮球囊三尖瓣成形术（percutaneous transcatheter tricuspid balloon valvuloplasty，PTTBV）
属微创手术，国内外已有一定数量的报道，术后患者跨瓣压差降低，右心房压力降低，但有时会引起三尖瓣反流，且远期疗效不明。目前已被美国心脏病协会推荐为单纯严重三尖瓣狭窄的二线治疗（Ⅱb）。适于心功能Ⅱ、Ⅲ级，三尖瓣压力阶差>5mmHg，无风湿活动，无右心房内血栓患者。合并症严重、不适于外科手术的患者可在短到中期从中获益。
（1）治疗目的及原则
轻至中度三尖瓣狭窄常常无明显症状，以积极治疗原发病，生活方式干预为主。对于重度及有明显体循环淤血、心排血量下降的三尖瓣狭窄，以利尿、扩血管改善症状，有条件应予手术治疗。
（2）生活方式干预
主要包括减轻体重，减少钠盐摄入，戒烟限酒，增加运动等。
（3）药物治疗
积极治疗原发系统性疾病，定期随访，预防感染性心内膜炎。有乏力、腹胀、水肿等体循环淤血症状者对症处理，给予扩血管、利尿、强心药物。房颤患者需控制心室率及抗凝治疗。
（4）外科治疗
对于显著的三尖瓣狭窄，利尿剂虽可改善体循环淤血，却进一步降低了心排血量，因此药物治疗通常无效，强烈建议考虑外科手术。
三尖瓣狭窄病变主要累及后叶，多数瓣膜及瓣下结构病变较轻，瓣膜活动较好，因此推荐粘连和融合部位的切开及瓣环成形术。能成形的病例尽量避免换瓣，对于瓣膜无法成形或成形后效果不满意者行三尖瓣置换术，但其死亡率高，远期生存率低，需严格把握适应证。由于机械瓣易形成血栓且排异性较大，通常选择生物瓣。
（5）经皮球囊三尖瓣成形术（percutaneous transcatheter tricuspid balloon valvuloplasty，PTTBV）
属微创手术，国内外已有一定数量的报道，术后患者跨瓣压差降低，右心房压力降低，但有时会引起三尖瓣反流，且远期疗效不明。目前已被美国心脏病协会推荐为单纯严重三尖瓣狭窄的二线治疗（Ⅱb）。适于心功能Ⅱ、Ⅲ级，三尖瓣压力阶差>5mmHg，无风湿活动，无右心房内血栓患者。合并症严重、不适于外科手术的患者可在短到中期从中获益。
