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已收藏脑蛛网膜炎（arachnoiditis of brain）为颅内的非化脓性感染性疾病，好发于中青年。其病变主要是局限或弥漫的蛛网膜与软脑膜的慢性反应性炎症导致蛛网膜增厚、粘连。又被称为浆液性脑膜炎、局限性粘连性蛛网膜炎、假性脑瘤或良性颅内压增高症。
脑蛛网膜炎（arachnoiditis of brain）为颅内的非化脓性感染性疾病，好发于中青年。其病变主要是局限或弥漫的蛛网膜与软脑膜的慢性反应性炎症导致蛛网膜增厚、粘连。又被称为浆液性脑膜炎、局限性粘连性蛛网膜炎、假性脑瘤或良性颅内压增高症。
1.感染
（1）颅内感染：
可由细菌、真菌、病毒和各种寄生虫病等引起，其中最常见为结核性感染。
（2）颅脑邻近病灶感染：
脑蛛网膜炎与局灶感染关系密切，如蝶窦、额窦等的感染灶易引起视交叉部位的蛛网膜炎，中耳炎与乳突炎易引起颅后窝蛛网膜炎，此外，扁桃体炎、上呼吸道感染等亦可引起蛛网膜炎。这些都是常见的病因。
（3）全身感染：
可由感冒、风湿热、盆腔炎、败血症等引起，其中以感冒常见。
2.颅脑损伤、颅脑手术后等
蛛网膜炎也可能由外伤引起，当颅脑或脊髓损伤时，可引起颅脑或脊髓的软膜、蛛网膜不同程度的破裂、出血，继发引起蛛网膜增厚、粘连或囊肿形成。
3.颅内原发病灶合并症
如脱髓鞘疾病、脑血管硬化等血管病变及脑表浅肿瘤。
4.鞘内注射某些药物
如抗生素、抗肿瘤药物、造影剂、麻醉药等均可引起蛛网膜炎。
5.原因不明
某些自身免疫性疾病亦可引起蛛网膜增厚或形成蛛网膜囊肿，并伴有蛛网膜炎。
1.感染
（1）颅内感染：
可由细菌、真菌、病毒和各种寄生虫病等引起，其中最常见为结核性感染。
（2）颅脑邻近病灶感染：
脑蛛网膜炎与局灶感染关系密切，如蝶窦、额窦等的感染灶易引起视交叉部位的蛛网膜炎，中耳炎与乳突炎易引起颅后窝蛛网膜炎，此外，扁桃体炎、上呼吸道感染等亦可引起蛛网膜炎。这些都是常见的病因。
（3）全身感染：
可由感冒、风湿热、盆腔炎、败血症等引起，其中以感冒常见。
2.颅脑损伤、颅脑手术后等
蛛网膜炎也可能由外伤引起，当颅脑或脊髓损伤时，可引起颅脑或脊髓的软膜、蛛网膜不同程度的破裂、出血，继发引起蛛网膜增厚、粘连或囊肿形成。
3.颅内原发病灶合并症
如脱髓鞘疾病、脑血管硬化等血管病变及脑表浅肿瘤。
4.鞘内注射某些药物
如抗生素、抗肿瘤药物、造影剂、麻醉药等均可引起蛛网膜炎。
5.原因不明
某些自身免疫性疾病亦可引起蛛网膜增厚或形成蛛网膜囊肿，并伴有蛛网膜炎。
根据手术所见，大致可分为3种类型。
1.斑点型
蛛网膜上散在白色斑点或花纹。
2.粘连型
蛛网膜呈不规则增厚，并与软脑膜、脑表面及血管、神经呈片状或条索样粘连。
3.囊肿型
在蛛网膜粘连的基础上形成囊肿，内含无色透明脑脊液或黄绿色囊液，蛋白含量往往较高，囊内可有间隔，囊肿增大可出现占位效应。
以上3种情况，可同时存在或以一种表现为主。此外，病变的蛛网膜可与软脑膜粘连，有时也与脑神经粘连，伴有小血管增生，软膜血管壁同样有炎性细胞浸润，呈动脉炎状。然而蛛网膜与硬脑膜很少粘连，弥漫性蛛网膜炎可有进行性加重的多组脑神经损害。
根据手术所见，大致可分为3种类型。
1.斑点型
蛛网膜上散在白色斑点或花纹。
2.粘连型
蛛网膜呈不规则增厚，并与软脑膜、脑表面及血管、神经呈片状或条索样粘连。
3.囊肿型
在蛛网膜粘连的基础上形成囊肿，内含无色透明脑脊液或黄绿色囊液，蛋白含量往往较高，囊内可有间隔，囊肿增大可出现占位效应。
以上3种情况，可同时存在或以一种表现为主。此外，病变的蛛网膜可与软脑膜粘连，有时也与脑神经粘连，伴有小血管增生，软膜血管壁同样有炎性细胞浸润，呈动脉炎状。然而蛛网膜与硬脑膜很少粘连，弥漫性蛛网膜炎可有进行性加重的多组脑神经损害。
蛛网膜炎的病理改变为局限或多发的蛛网膜和软脑膜粘连和增厚，部分脑组织、脑血管、室管膜和脉络丛也可有不同程度的炎症改变。根据病程发展不同可有不同组织形态上的改变，一般可分为3种类型。
1.炎症型
主要为炎性细胞浸润，有轻度纤维增殖，多见于急性期。
2.纤维型
主要以网状层纤维增殖为主，多见于亚急性期。
3.增殖型
主要为内皮细胞增殖。多见于慢性期，此型多见。
蛛网膜炎的病理改变为局限或多发的蛛网膜和软脑膜粘连和增厚，部分脑组织、脑血管、室管膜和脉络丛也可有不同程度的炎症改变。根据病程发展不同可有不同组织形态上的改变，一般可分为3种类型。
1.炎症型
主要为炎性细胞浸润，有轻度纤维增殖，多见于急性期。
2.纤维型
主要以网状层纤维增殖为主，多见于亚急性期。
3.增殖型
主要为内皮细胞增殖。多见于慢性期，此型多见。
1.腰椎穿刺
早期可压力正常，多数患者脑脊液压力有轻度升高，有脑积水者压力多显著增高。急性期脑脊液细胞数稍有增加（50×106/L以下），以淋巴细胞为主，慢性期可正常。蛋白定量可稍增高。
2.颅骨X线片
可显示慢性颅内压增高征或正常。
3.CT
可显示局部囊性低密度改变，脑室系统缩小、正常或一致性扩大。通过CT可排除其他颅内占位性病变。
4.MRI
对颅底、颅后窝显示较CT更清晰，并能排除其他颅内占位性病变。
1.腰椎穿刺
早期可压力正常，多数患者脑脊液压力有轻度升高，有脑积水者压力多显著增高。急性期脑脊液细胞数稍有增加（50×106/L以下），以淋巴细胞为主，慢性期可正常。蛋白定量可稍增高。
2.颅骨X线片
可显示慢性颅内压增高征或正常。
3.CT
可显示局部囊性低密度改变，脑室系统缩小、正常或一致性扩大。通过CT可排除其他颅内占位性病变。
4.MRI
对颅底、颅后窝显示较CT更清晰，并能排除其他颅内占位性病变。
1.非手术治疗
早期明确诊断及时采取相应的综合治疗措施。
（1）有感染灶者：
可根据感染灶的部位和感染性质，应用适当抗生素治疗。
（2）结核所致蛛网膜炎：
儿童好发，发病率是成人结核性蛛网膜炎发生率的3倍，故有学者主张蛛网膜炎患儿，在病因不明时可常规给予抗结核药物治疗，成人疑诊时也可先采用抗结核药物治疗观察。
（3）激素的应用：
对预防和治疗蛛网膜炎症和粘连均有较好的疗效，尤其早期，在应用抗生素的同时给予激素治疗，开始可静脉给药，如地塞米松10~20mg/d或氢化可的松100~200mg/d，静脉滴注或静脉注射，连续1~2周，然后改为口服，并逐渐减量至4~6周停药。用药期间应注意补充氯化钾并监测血糖变化，如效果明显，必要时可重复使用。
（4）降低颅内压力：
轻度颅内压增高的患者，可口服50%甘油盐水，利尿药物或中药；急性期或颅内压增高明显者，可应用20%甘露醇或复方甘油制剂静脉快速滴注，每6~8小时1次。重复行腰椎穿刺，每次缓慢放液5~10ml，也有降低颅内压的作用，可配合适量地塞米松鞘内应用。
（5）其他药物：
改善脑组织营养及血运有助于炎症吸收。如静脉应用ATP、辅酶A、维生素B6、维生素C等或肌内注射维生素B1、维生素B12等，另外还可应用血管扩张剂，如烟酸、地巴唑、山莨菪碱（654-2）、曲克芦丁及谷维素等。
2.手术治疗
（1）颅后窝探查术：对中线型有第四脑室中孔和小脑延髓池粘连者，可行手术剥离切除，使中孔开放，必要时可行下蚓部切开，吸除部分脑实质，保证中孔通畅。若枕大池广泛粘连，无法剥离，可试行第四脑室-枕大池下方置管分流；或先行枕肌下减压术，最后再做脑室-腹腔分流术。对脑桥小脑角和小脑半球的蛛网膜粘连和囊肿，可行剥离切除，术后辅以激素应用及腰椎穿刺亦有一定效果。
（2）视交叉部位探查术：经非手术治疗效果不佳或病情恶化者，可开颅行粘连及囊肿分离，切除绞窄性纤维带和压迫神经的囊肿，最好在显微镜下进行手术，以免伤及神经和微血管，可有一定的疗效，术后仍需辅以包括腰椎穿刺在内的综合治疗。
（3）幕上开颅探查：对大脑凸面的蛛网膜炎经过长期综合治疗，症状仍不缓解，并有进行性颅内压增高甚至有视力减退者，可开颅手术分离粘连及切除囊肿，必要时去骨瓣减压，以缓解颅内压力。
（4）对不同部位的弥漫性蛛网膜炎导致梗阻或交通性脑积水明显者，均可行脑室-腹腔分流术，并结合综合治疗。
1.非手术治疗
早期明确诊断及时采取相应的综合治疗措施。
（1）有感染灶者：
可根据感染灶的部位和感染性质，应用适当抗生素治疗。
（2）结核所致蛛网膜炎：
儿童好发，发病率是成人结核性蛛网膜炎发生率的3倍，故有学者主张蛛网膜炎患儿，在病因不明时可常规给予抗结核药物治疗，成人疑诊时也可先采用抗结核药物治疗观察。
（3）激素的应用：
对预防和治疗蛛网膜炎症和粘连均有较好的疗效，尤其早期，在应用抗生素的同时给予激素治疗，开始可静脉给药，如地塞米松10~20mg/d或氢化可的松100~200mg/d，静脉滴注或静脉注射，连续1~2周，然后改为口服，并逐渐减量至4~6周停药。用药期间应注意补充氯化钾并监测血糖变化，如效果明显，必要时可重复使用。
（4）降低颅内压力：
轻度颅内压增高的患者，可口服50%甘油盐水，利尿药物或中药；急性期或颅内压增高明显者，可应用20%甘露醇或复方甘油制剂静脉快速滴注，每6~8小时1次。重复行腰椎穿刺，每次缓慢放液5~10ml，也有降低颅内压的作用，可配合适量地塞米松鞘内应用。
（5）其他药物：
改善脑组织营养及血运有助于炎症吸收。如静脉应用ATP、辅酶A、维生素B6、维生素C等或肌内注射维生素B1、维生素B12等，另外还可应用血管扩张剂，如烟酸、地巴唑、山莨菪碱（654-2）、曲克芦丁及谷维素等。
2.手术治疗
（1）颅后窝探查术：对中线型有第四脑室中孔和小脑延髓池粘连者，可行手术剥离切除，使中孔开放，必要时可行下蚓部切开，吸除部分脑实质，保证中孔通畅。若枕大池广泛粘连，无法剥离，可试行第四脑室-枕大池下方置管分流；或先行枕肌下减压术，最后再做脑室-腹腔分流术。对脑桥小脑角和小脑半球的蛛网膜粘连和囊肿，可行剥离切除，术后辅以激素应用及腰椎穿刺亦有一定效果。
（2）视交叉部位探查术：经非手术治疗效果不佳或病情恶化者，可开颅行粘连及囊肿分离，切除绞窄性纤维带和压迫神经的囊肿，最好在显微镜下进行手术，以免伤及神经和微血管，可有一定的疗效，术后仍需辅以包括腰椎穿刺在内的综合治疗。
（3）幕上开颅探查：对大脑凸面的蛛网膜炎经过长期综合治疗，症状仍不缓解，并有进行性颅内压增高甚至有视力减退者，可开颅手术分离粘连及切除囊肿，必要时去骨瓣减压，以缓解颅内压力。
（4）对不同部位的弥漫性蛛网膜炎导致梗阻或交通性脑积水明显者，均可行脑室-腹腔分流术，并结合综合治疗。
