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钙化性冈上肌腱炎
基本信息

英文名称 :calcified supras-pinatus tendonitis

作者
夏军
概述

钙化性冈上肌腱炎是指在肱骨大结节上方的冈上肌腱中有钙盐沉积,有时可伴有肩痛及活动受限等临床症状。本病在国内并不多见。临床症状的有无则取决于钙盐沉着的位置,如果钙盐沉积部位靠近或累及了肩峰下滑囊,由于滑囊上有丰富的血管与神经,就可以产生疼痛,有时症状相当剧烈,但如果钙盐沉积在肌腱深部,则可以无症状。

任何年龄的成人均可发病,大多数患者发病年龄30~50岁。疼痛在肩部外侧,特别是夜间疼痛,可放射至三角肌止点甚至可达手部。局部肌痉挛,温度增高,皮肤发红,压痛点在肱骨大结节处最明显,肩外展活动受限。症状持续性的加重而使肩关节僵硬,后期患者的肩关节常不能外展至90°。

病理学

肩峰下间隙穿刺及冲洗可抽出乳白色含钙盐液体。在显微镜下观察沉积物,可见由炎症细胞包围的非结晶形钙化物,伴有异物巨细胞。培养无细菌生长。生化分析为无定形的碳酸钙及磷酸钙,亦可以找到胆固醇,但尿酸试验阴性,说明与痛风性质不同。在早期则为牙膏样物。一般认为这种沉积物为纤维组织退行性变所致,但真正的发病机制尚不清楚。

X线表现

具有特征性。肩关节正位片上可见到在肱骨大结节上方,冈上肌腱内有小的、分散的、不光整及不规则的钙化影。这与肩关节内游离体不同,因这种钙化影离关节囊较远。肱骨大结节常或多或少地伴有骨质稀疏。

治疗

急性病例,可用三角巾悬吊并辅以NSAIDs药物,可使炎症过程缓解,沉积物消失,同时还可以进行理疗,并尽早进行肩关节功能锻炼。如症状不能缓解,可做局部穿刺,在针头达到沉积物后进行冲洗,最后注入醋酸氢化可的松1ml+1%利多卡因1ml,每周1次,大约需2~3次。体外震波治疗对某些患者疗效良好。手术清除沉积物可以立即解除疼痛。所以对症状严重,疼痛剧烈的急性患者,可立即做手术。手术方法分为切开和关节镜两种方式,术中暴露沉积物后,用一把锐利的刮匙将沉积物彻底刮除即可,但对于慢性反复发作的患者,常需做肩峰切除术或部分肩峰切除术,后者可不影响肩部的外观。

来源
实用外科学(全2册),第4版,978-7-117-23988-2
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