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已收藏在骨结核中，脊柱结核最为多见，占全身骨与关节结核首位。99%为椎体结核，1%为附件结核。椎体结核中以腰椎最多见，胸椎次之，其次为胸腰段、腰骶段、颈椎，骶尾骨则少见。
椎体结核按原发病灶部位可分为三型：
1.中心型
病灶位于椎体中心部，多见于儿童。特征为以骨质破坏为主，椎体被压成楔形。成人可长期局限在椎体中心，出现死骨，死骨吸收后，可出现空洞（图1）。
图1 椎体中心型
2.边缘型
多见于成人，进一步累及相邻椎体。以溶骨性破坏为主，很少出现死骨，易侵犯椎间盘，引起椎间隙狭窄（图2）。
图2 椎体边缘型
3.骨膜下型
由于脓液沿着前纵韧带上下蔓延，相邻椎体腹侧长期被骨膜下脓肿腐蚀的结果。多为继发性，可同时累及数个椎体前缘（图3）。
图3 椎体骨膜下型（前方型）
由于脊柱结核往往对脊柱的前柱结构破坏，所以临床上常见的脊柱结核性畸形以脊柱后凸畸形最为常见。陈旧性结核即使治愈后，也往往残留较为严重的后凸畸形（图4）。
图4 脊柱结核引起后凸畸形
脊柱结核椎体破坏情况随病理类型不同而异。中心型可有死骨、空洞形成，周围骨质疏松，但有的骨质反显致密，呈磨砂玻璃样。边缘型多表现溶骨破坏。应仔细观察每个部位，勿使遗漏。椎体破坏严重者可发生楔形压缩，甚至消失。椎间隙可模糊、变窄。
活动期脊柱结核由于椎旁形成冷脓肿，X线片可见脓肿阴影。MRI T2加权表现为高信号，CT可清晰显示脓肿的大小。患者常有血沉升高，脸色潮红，午后或夜间盗汗等结核中毒症状。静止期脊柱结核往往没有临床症状，脊柱畸形是就诊的主要原因。
对脊柱结核性畸形的治疗应从两方面考虑：
1.活动期脊柱结核
主要针对结核治疗，包括抗结核药物治疗、病灶清除、支具或石膏床固定。防止脊髓受压和畸形加重。近年来，许多学者探索一期前路病灶清除植骨内固定融合术，同时对脊柱后凸畸形进行矫正，取得良好的效果（图5）。
图5 颈椎结核前路病灶清除植骨内固定融合术
2.静止期脊柱结核后凸畸形
对年长者，如无神经症状不需要手术治疗，如因畸形明显发生迟缓性瘫痪者，应考虑手术治疗。手术方法有两种。一是后路减压，如手术破坏后路结构较多，需同时行融合固定术；二是侧前方减压，清除椎体后缘致压物，此法更为直接有效，但风险相对也大。对年轻患者，为追求美观体形，可采用脊柱截骨矫形术，但存在较大风险，需与患者说明。
需要注意的是长期高位截瘫者，常伴有肾上腺皮质功能衰退，手术时易因肾上腺皮质功能衰竭而突然发生休克，甚至死亡，术前应先给予肾上腺皮质激素治疗。
