中文别名 ：X形腿;O形腿

膝外翻又称X形腿。即指两下肢伸直时，在股骨下端和胫骨上端构成一个向外的弧度，两膝相碰时，双踝不能并拢，站立负重时尤为严重，形成一个X形的外形。膝内翻又称O形腿。与膝外翻外形完全呈相反方向的畸形，临床上表现为两下肢伸直而踝关节力图并拢时，膝关节不能并拢。两膝或两踝不能并拢的严重程度，就是畸形严重的标志。

膝外翻在幼儿期发生，原因不明，故又称“特发性”膝外翻。而膝内翻一般都是发现于刚开始步行时，往往有佝偻病的病史。

1.特发性膝外翻

在幼儿开始行走时，有些幼儿会呈膝外翻，这是因为维持足弓的组织尚不够发达，使双足经常有些轻度外翻趋势，间接使膝关节外侧受到较大压力，而内侧压力较轻，造成股骨内踝相对的发育过快。患者常伴有平足外翻。这种“特发性”膝外翻常是一种短期现象，随身体发育生长，股骨外髁与内髁基本同步，畸形也就自动矫正。

2.佝偻病

维生素D缺乏所致的佝偻病，由于缺钙而软骨化的骨骼在直立负重时，可造成股骨与胫骨之间逐渐成角，多数学者认为形成膝内翻的机会要较膝外翻多。因为临床上发现膝外翻患者往往无佝偻病典型的迹象，而膝内翻患者绝大多数曾有过佝偻病史。膝内翻患者在胫骨形成外凸的弧度，在股骨形成外凸弧度则少。骨骺的损伤也是形成膝内、外翻的病因。

1.膝外翻的治疗

如果是幼儿，同时合并平足膝外翻的“特发性膝外翻”患儿，一般不需要特别治疗，可以随访一段时间。也可以为防止畸形发展，尽可能矫正下肢负重力线，可将双鞋底和鞋跟内半侧垫高0.5cm，以便矫正足外翻趋势。这样能减少对膝内侧的牵拉，逐步间接地改善膝外翻畸形。如果有佝偻病存在或确诊由佝偻病引起，全身骨骼因缺乏钙质而有一定程度的软化，应防止早期站立及行走，必要时需应用较长时间的夹板。大于7岁的患儿，畸形仍较严重，应采取手术治疗。手术方法是在股骨骨骺线以上部位进行楔形截骨矫正术。楔形截骨骨块在内侧，呈外宽内窄的截骨，术后用超髋关节石膏固定至骨性愈合。

2.膝内翻的治疗

当佝偻病还在活动期，通过夹板治疗及足外侧垫高鞋跟及鞋底的外侧，同时不应站立及行走。但如佝偻病已经治愈，骨骺也有一定的硬度时，夹板的治疗不能奏效。对于胫腓骨为主的畸形患儿，若超过5岁，畸形仍很严重，可在全麻下，先切断腓骨或不切断腓骨进行胫腓骨折断术，造成骨折，完成矫正力线后，石膏固定，直至骨性愈合。对于年龄较大，骨骼较硬，手法折骨不能成功的患者，应在畸形最显著处行手术截骨治疗。截骨部位的选择对矫形成功很重要，下列方法可作参考：①膝内翻畸形患儿取坐位，双膝并拢，髂骨正对前方，两小腿下垂，小腿交叉的部位一般在小腿中下1/3交界处，结合X线片，应在交叉处作截骨（图1）；②嘱患儿站立，内踝靠拢，观察胫骨的上下关节面与地面的倾斜程度，若胫骨上关面倾斜较小，则选择在胫骨结节以下处作截骨；③在正位X线上，胫骨上、下干骺端各作一直线与骨骺线垂直，两线相交处即为截骨处（图2）。常用的截骨方法有楔形与杵臼形两种，杵臼形比较稳定，接触面大；楔形截骨也有一定优点，对侧皮质可不凿断，手法扳正即可矫正，如果畸形角度大也可以将取下的楔形截骨块插入对侧，以减少截骨块的度数纠正较为严重的膝内翻畸形。术中应防止发生旋转和同时截断腓骨，双侧膝内翻畸形的矫正可一次进行。要正确区分生理性和病理性膝内、外翻，不要过度治疗，也不要延误治疗。并应定期随访。以防石膏松动导致手术失败。

图1 膝内翻畸形，临床检查确定截骨部位

图2 根据小腿正位X线片确定截骨部位

（1）在胫骨上、下干骺端各作一直线与骨骺线垂直，两线相交处为准确的截骨部位；（2）截骨部位选择适当，术后胫骨上、下骨骺线平行，小腿无内翻或外翻畸形