先天性多指(趾)畸形是手、足部最常见的一种先天性畸形,属常染色体显性遗传。较多见的是在一只手上有一个多余的手指。大多位于小指的尺侧,其次是在拇指的桡侧,而中间三指很少有多指畸形。有时可能在两手和两足上有超过1个以上的多指(趾)。一般认为上述现象与遗传有关,可伴并指(趾)及短指(趾)畸形。
多指(趾)畸形分成三类:①仅见小的软组织附属物,发育不全,犹如一个皮蒂附着;②多余指(趾)比它所附着的指(趾)小,形成树杈状;③多余指(趾)与附着指(趾)一般大小,有骨、肌腱、神经、血管,其活动及功能同附着指(趾)一样,很难判定何为多余指(趾)(图1)。

图1 多指畸形
由于多指(趾)畸形一般与附着指(趾)同接一个掌(跖)骨。所造成的掌(跖)骨畸形有:①Y形掌(跖)骨,一个掌(跖)骨上有两个指(趾)骨;②T形掌(跖)骨,多余指(趾)附着于掌(跖)骨的侧方;③多个掌(跖)骨,多余指(趾)有自己的掌(跖)骨和指(趾)骨;④并指(趾),多余指(趾)与相邻指(趾)皮肤相连,甚至骨性相连;⑤拇指(趾)或小指(趾)末节分叉畸形;⑥拇指(趾)侧多余指(趾),带有短块状第一掌(跖)骨。
由于多指畸形影响美观,多趾畸形造成足的宽大、穿鞋困难和疼痛,均应早期手术切除。
术前需摄X线片检查,以判明多余指(趾)与相邻的附着指(趾)骨及关节的关系。尤其是多余指(趾)与相邻指(趾)大小、功能,以便术前确定切除范围,即骨性的切除部位。发育及外观形同附着邻指(趾)的多余指(趾),术前要比较两指(趾)的活动、外形及使用情况。一般来说,切除位于外侧的指及趾。切除与掌(跖)骨或指(趾)相连的多指(趾)时,切勿残留骨骺,以免继续生长,形成突起,而需再次手术。切除与掌指关节或指间关节相连的多指时,需将多指上的关节囊留下部分,以修复保留指上的关节囊。拇指过分偏斜,可同时或以后作截骨或融合术矫正畸形。切除发育健全的拇指侧多指时,如果主要的神经血管经过或邻近多余指时,应移至保留的主指内。如主指的肌腱或内在肌止于多余指上,需将止点移于保留下来的主指相应部位。对于拇指和小指末节的分叉畸形,则切除两指骨末节之间的组织,包括指甲、指骨及部分指腹部软组织,然后将两部分并拢缝合。如果多余指偏一侧,则按上述方法切除多指,保留指掌侧皮肤,内翻入甲沟处缝合,犹如正常甲沟形态。在切除位于手指之间的多指时,应同时切除多余的掌骨靠拢邻指之后,缩小手掌。在切除多趾时,应彻底切除多余趾的趾骨和跖骨。残留的骨突会在穿鞋时引起摩擦疼痛及滑囊,过宽的跖骨头应修窄。处理分叉和T形跖骨头时,应将叉枝部分完全切除,修整成单一跖骨干,必要时作跖骨截骨以纠正跖骨的弯曲畸形。切口瘢痕应置于足背侧,避免在足底负重处形成瘢痕。