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俞永林
概述
沙门杆菌所致的病分为伤寒和副伤寒（非伤寒），而非伤寒又分为甲、乙、丙三型，其中甲型少见，而乙型和丙型相对多些。沙门杆菌感染，偶可造成骨与关节病变，为严重的伤寒或副伤寒病后的并发症。其发病率约为沙门杆菌感染患者的0.8%，大多数发生于病愈后数周或数月，也有在病后1.5～2年，甚至数年才发现骨感染，其中最长者27年。
病理学
伤寒杆菌侵入的骨组织呈陷窝性吸收，可有脓肿形成，但死骨少见，而且甚小。骨髓腔有代偿性增生，可见大量巨噬细胞、浆细胞和淋巴细胞。部分骨膜增生和少量新骨形成。常为单发。干骺端或骨干发病，多数患者呈慢性过程，可能因细菌毒力较低的缘故。椎体病变可破坏椎间盘，椎体周围有新骨形成、韧带钙化及脊椎小关节关节炎等。
临床表现
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影像学表现
1.X线表现
早期呈骨质疏松、密度不均匀。发生于脊柱者，可累及一个或两个相邻椎体。椎间盘破坏，椎体间隙变窄，椎体密度增高，类似化脓性炎症。长骨可有范围较短的少量骨膜增生、新骨形成和小块骨质破坏。
2.核素骨扫描
99mTc全身核素骨扫描示病变骨质核素异常浓集。
3.磁共振
MRI检查T1像显示病变骨骼、椎体、椎间盘明显弥漫性低信号改变。
诊断
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治疗
治疗该病的抗生素可选择：①氯霉素：使用方便、费用低廉。但对胆道内细菌清除不彻底，带菌率和复发率较高，对慢性带菌者治疗无效；②喹诺酮类药物对伤寒杆菌（包括耐氯霉素菌株）有较强的抗菌作用。但可能影响骨骼发育，妊娠妇女、儿童和哺乳期妇女慎用；③复方磺胺甲𫫇唑，口服吸收完全，价格低廉。局部治疗同化脓性骨髓炎。脊柱病变尚需用石膏床或支具固定。
来源
实用外科学（全2册）,第4版,978-7-117-23988-2
