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林建平
概述
比较常见，在下肢结核中占第二位，在全身骨关节结核中占第三位。
病理学
以单纯滑膜结核多见，滑膜结核很少形成脓肿或窦道，单纯骨结核则形成脓肿较多。晚期脓肿常出现在关节的前、内侧，系由于该处关节囊较薄，与髂腰肌滑囊相通之故。晚期可发生纤维性或骨性强直，有的因为股骨头及关节囊破坏严重，可发生后脱位，还有的股骨头、颈完全破坏消失，而使股骨上端与髋臼之间形成假关节。儿童由于股骨上端骺板遭受破坏，可引起肢体短缩，但也有的在单纯滑膜结核治愈后，因炎症刺激骺板，而使肢体增长。
临床表现
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X线表现
单纯滑膜结核早期X线检查可无明显改变，应摄双髋正位片以做对比，才可发现患侧骨质疏松，骨小梁变细，骨皮质变薄，关节囊肿胀，关节间隙变窄或增宽。因患髋多有屈曲痉挛，摄片时骨盆前倾，故患侧闭孔变小。单纯骨结核中心型者多有死骨，但边缘型者死骨较小或无死骨。晚期全关节结核时关节破坏严重，有的形成纤维性或骨性强直，有的发生病理性脱位。有慢性窦道的还可继发慢性化脓性骨髓炎。
治疗
单纯滑膜结核，可先行持续皮肤牵引，关节内注射抗结核药物。滑膜增厚可做滑膜切除术。单纯骨结核、股骨头及髋臼病灶有明显死骨者，应及早施行病灶清除术。对全关节结核，除禁忌证外，一般均应施行病灶清除术。早期应尽量保存关节功能，15岁以上且病灶破坏严重者，病灶清除后取邻近髂骨块做髋关节植骨融合术，有条件也可以行髋关节置换术。如病变已静止，但有严重屈曲内收畸形者，可行股骨转子下截骨术纠正畸形，改善肢体功能。
来源
实用外科学（全2册）,第4版,978-7-117-23988-2
