英文名称 ：wrist joint tuberculosis

腕关节结核（wrist joint tuberculosis，图1）约占全身骨关节结核患者的0.43%，与其他肢体关节一样，患者同时多合并其他部位的结核病灶。腕关节结核因腕骨骨化中心出现较晚，故儿童远不如成年人多见。腕关节结核多为全关节结核，病变进展快，常波及8块腕骨，病变涉及骨头多，复杂不易吸收，常破溃形成多个窦道。病变晚期常发生关节畸形、强直，儿童若桡骨下端骺板破坏，日后可发生明显的桡骨缩短畸形。

图1腕关节结核融合术前（A）、后（B）X线片

引自：实用结核外科学.第1版.ISBN:978-7-117-33792-2.主编:宋言峥 李亮 金锋

1.非手术治疗

主要适用于腕关节结核的早期即单纯骨或滑膜结核以及不适于手术的老弱患者。治疗主要是制动，通常是采用包括前臂、腕及掌指关节在内的管型石膏或前后石膏托，将腕关节固定于背伸20°～30°、旋前、旋后中间位及拇指向上的腕关节功能位上。有窦道者则可于石膏上开窗以利换药。对于腕关节结核非手术治疗疗效差、顽固性窦道、病变广泛、死骨较多者，应考虑手术治疗。

2.手术治疗

（1）腕关节结核病灶清除术

1）适应证

腕关节单纯滑膜结核，单纯骨结核及早期全关节结核。

2）手术方法

臂丛麻醉，平卧，上臂上止血带。

切口多采用腕背侧S形切口，切口第2或第3掌骨基底远侧开始，向腕上作一个长6～8cm的S形切口。切开皮肤、皮下，在拇长伸肌腱、桡侧腕长、短伸肌腱与伸指总肌腱、示指固有伸肌腱之间纵行切开桡骨旁膜及腕关节囊，作骨膜下剥离显露桡骨背侧桡腕关节。吸净脓液，彻底切除水肿病变滑膜组织，注意要同时切除桡骨远端掌侧和尺骨茎突及尺骨桡侧的滑膜，勿使遗漏。仔细检查桡骨远端和尺骨型、茎突以及腕骨软骨面，用小刮匙仔细搔刮桡骨、尺骨及腕骨的软骨面，将已失去光泽变薄变软飘浮的变性坏死的关节软骨面清除，保留健康软骨。用刮匙搔刮桡腕关节及各腕骨间小关节的内干酪、死骨、结核性肉芽、坏死组织及其下方潜在的骨病灶，彻底清除，严密止血，放置引流逐层缝合。

3）术后处理

术毕，作前臂腕掌石膏固定，腕关节置于背伸20°功能位，3～4周后拆石膏练习活动。

（2）腕关节结核病灶清除关节融合术

1）适应证

晚期腕关节结核，静止的腕关节全关节结核，关节畸形或假关节活动无力者。

2）手术方法

臂丛麻醉，平卧，上臂上止血带。病灶清除同前述。

病灶彻底清除干净后，于桡骨下端开一个长约3cm的骨槽，将所取髂骨修整后上端嵌入桡骨下端骨槽内，下端插入第3掌骨基底骨髓腔内。术毕外加前臂腕掌石膏托固定腕关节于背伸30°功能位，植骨欠稳定者可用克氏针穿过桡骨下端及腕掌骨加固，3个月后摄片示植骨融合后，拆石膏练习活动。

对于病变已静止的腕关节骨性或纤维强直呈有明显手下垂及尺偏畸形者可将桡骨下端作楔形切除矫正尺偏，并用交叉克氏针固定，同时将尺骨头切除，术毕石膏托外固定6周。单纯前臂旋转障碍者可仅作尺骨头切除即可，无须外固定。

图13-35腕关节结核融合术前（A）、后（B）X线片

引自：实用结核外科学.第1版.ISBN:978-7-117-33792-2.主编:宋言峥 李亮 金锋

如果彻底清除病灶后骨质缺损太大（如全部腕骨缺损）难以作融合术，可行腕骨或腕关节切除术，日后腕关节尚能保持一定的活动功能。