收藏
已收藏英文名称 ：wrist joint tuberculosis
腕关节结核在上肢骨关节结核中居第2位，多发于青壮年成人，10岁以下儿童少见，男性患者多于女性。
腕关节结构复杂，腕骨由近排和远排腕骨构成，近端连接桡骨和尺侧三角软骨盘，远端连接掌骨基底，腕关节滑膜较少，各腕骨基底皆很小，所以结核杆菌如若侵犯，单纯滑膜结核或单纯骨结核较少，多侵及全关节，形成全关节结核。仅桡尺骨远端相对因体积较大，可见及单纯骨结核，且可具有中心型和边缘型病变。腕关节结核其感染途径多为其他脏器病变经血运传播而来，少数可有邻近病灶直接扩展蔓延而至。由于腕部软组织较少，各骨滋养血管仅靠掌背侧韧带间小微血管进入，血供应差，缺少肌肉保护，一旦结核杆菌侵犯，一是各骨块易发生坏死；二是关节内炎症渗出或脓液很容易破溃形成窦道。如若治疗不及时，由于各关节软骨的破坏，三角软骨等的损伤，可逐渐发生前臂旋前、腕下垂及患手尺偏畸形，而后出现纤维性或骨性强直。
1.非手术疗法
中西医结合药物内服外敷同肩肘关节结核的治疗。治疗期间局部制动患手于休息或功能位。腕关节行局部抗结核药物注射时，应从腕背侧进针。
2.手术疗法
（1）腕关节结核病灶清除术
适应证：对保守治疗无效的早期全关节结核、单纯滑膜结核、桡尺骨远端结核及患儿晚期全关节结核皆是病灶清除术的适应证。
手术方法：患者仰卧，患肢外展于手术台旁的小桌上。前臂旋前位以腕关节背伸为中心取“S”形切口，显露腕背侧韧带并纵形切开，分别将桡侧伸肌腱拉向桡侧，伸直总腱拉向尺侧，横行切开关节囊，显露腕关节病灶，将病灶内的干酪坏死组织、肉芽组织、滑膜组织等予以切除、刮除。如为桡尺骨远端的结核病灶，则不必取其切口，在桡或尺骨远端背侧取一纵切口，切开骨膜，直接切除或搔刮除病灶内的脓液、干酪坏死组织、肉芽组织即可。而对全腕关节结核，不仅要切除、刮除干酪坏死组织，还要切除破坏了的软骨及刮除软骨下的结核巢病灶，肉芽组织。因腕关节结核复杂，一定要仔细检查，以免遗漏小的软骨下结核巢病灶。尔后生理盐水反复冲洗干净，链霉素1g或加异烟肼0.2g置于关节内，依次缝合关闭切口，石膏托固定于腕关节功能位3周，拆除石膏后再作功能锻炼。
（2）晚期腕关节结核病灶清除和腕关节融合术
腕关节晚期结核病灶清除术，切口和显露病灶同上手术方法，只是在病灶清除中，将桡骨远端的关节面一并切除，自关节囊横切口两端向手指方向纵行切开，充分显露腕骨及第3掌骨基底部，用生理盐水反复冲冼干净后，止血再行腕关节融合术。由于腕关节晚期结核病变所致腕关节的畸形、功能障碍，故应行腕关节融合术，这也是治疗其并发症、恢复腕部分功能的有效方法。在病灶清除术后，再自桡骨远端背侧距桡腕关节4cm处，向远侧经月骨、头状骨到第3掌骨基底部，凿一长7cm、宽1.2cm、厚0.5cm的长方形骨槽，将舟骨、月骨、头状骨及第3掌骨近端的软骨面切除，再用一小圆凿凿入第3 掌骨基底，挖凿一小凹洞，将植骨块插入小凹洞内，另一端嵌入桡骨远端的骨槽内，用2枚可吸收螺钉将骨块固定于桡骨上。冲洗创面、止血，创面内置入链霉素1g或加异烟肼0.2g，依次关闭切口，尔后用长臂石膏固定于患肢屈肘90°、腕关节功能位，前臂中立，拇指对掌位2～3个月，直到骨性愈合。
