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已收藏英文名称 ：suppurative osteomyelitis
化脓性骨髓炎是指化脓性细菌侵入骨膜、骨质和骨髓引起的炎症反应。病变主要在骨髓腔，好发于椎骨、糖尿病患者的足部、或外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位，儿童最常见部位为血供良好的长骨（如胫骨或股骨的干骺端）。临床上分为急性化脓性骨髓炎和慢性化脓性骨髓炎，前者发病迅速，有发热等急性感染表现，后者大多是因急性化脓性骨髓炎没有得到及时、彻底的治疗而转变的。主要治疗方法有药物和手术，及时治疗可阻止急性骨髓炎转为慢性。
1.急性化脓性骨髓炎
致病菌主要为金黄色葡萄球菌（80%～90%），其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌等。感染途径：①血源性：多发生于儿童长骨干骺端，细菌通过血液循环到达局部骨质发生病变，原发感染灶有扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。②外伤性：外伤（包括火器伤）引起开放性骨折，伤口污染，未能及时彻底清创而发生感染；或系骨与关节手术时无菌操作不严引起。③骨骼附近软组织感染扩散：如脓性指头炎，不及时治疗可引起指骨骨髓炎。
2.慢性化脓性骨髓炎
致病菌主要为金黄色葡萄球菌（50%以上），其次为厌氧菌（10%～20%）。病因：①在急性期未能及时和适当治疗；②存在死骨或瘢痕等异物和死腔；③局部广泛瘢痕组织及窦道形成，循环不良，利于细菌生长，而抗菌药物又难以进入；④有全身性疾病如糖尿病、服用激素或免疫缺陷等。
血源性骨髓炎常见于3～15岁的儿童和青少年，好发于营养不良、发热初愈的个体，原发病灶有疖、痈、扁桃腺炎等。男女比例约为4∶1。胫骨和股骨发病率最高（约60%），其次为肱骨、桡骨和髂骨。外伤性骨髓炎可发生于任何年龄及部位，战伤中多见。
慢性化脓性骨髓炎多为急性化脓性骨髓炎治疗不当或不及时迁延而成；少数低毒性细菌感染一开始便呈现慢性骨髓炎表现。
1.实验室检查
①血源性骨髓炎早期白细胞及中性粒细胞均明显增高，可有贫血及血沉增快，早期血培养阳性率高 （可达50%～75%），在发热前采血或初诊时每隔2小时采血1次，连续3次，可提高血培养阳性率；②脓液或穿刺液涂片中找到脓细胞或细菌即可明确诊断；③脓液或穿刺液应做细菌培养及药物敏感性试验，以便及时选用有效药物。
2.X线检查
是最基本的影像学检查，但阴性结果并不能排除诊断，因血源性骨髓炎发病后2周内多无明显变化，且X线检查难以显示细小的骨脓肿；用过抗菌药物者，X线表现时间可以延迟至1个月左右。慢性化脓性骨髓炎可见骨质破坏及骨质增生并存。
3.CT扫描
可早期发现骨膜下脓肿和小型死骨，但对细小的骨脓肿仍难以显示，部分病例可以经过窦道插管注入造影剂以显示脓腔。
4.MRI检查
可在化脓性骨髓炎发病3天内显示骨髓病变，明显优于X线及CT等影像学检查。
5.核素骨显像检查
发病后48小时即有阳性结果，但只能显示病变部位，无法区别感染、骨折和肿瘤，不能作出定性诊断。
早诊断、早治疗是治疗的关键，颅骨化脓性骨髓炎如能早期应用抗生素，炎症控制不再发展，可以不手术而达到治愈。
1.抗生素治疗
对考虑为颅骨骨髓炎的病人，应立即给予足量抗生素治疗。由于致病菌大都为金色葡萄球菌，病变有向颅内发展的趋势，因此在选用抗生素时要选用针对革兰阳性球菌、易于透过血‐脑脊液屏障的药物。一般采用联合用药，选用一种针对对革兰阳性球菌，另一种则为广谱抗生素。
2.手术治疗
对颅骨已遭到严重破坏及头皮形成窦道的慢性病人，单纯应用抗生素及换药，很难治愈，应尽早施行手术治疗。手术要切除窦道，彻底清除已被破坏松软而含有脓液的病变颅骨，直到达正常颅骨为止，对硬膜外增生的炎性肉芽组织，需彻底刮除。伤口用加有抗生素的无菌生理盐水、双氧水反复冲水后，伤口内置油纱条或碘仿纱条引流，部分缝合头皮。手术后定时换药，直至愈合。对并发脑脓肿、硬膜下积脓者，要尽早行脓肿穿刺抽吸或引流。
