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已收藏英文名称 ：tarsal tunnel syndrome
中文别名 ：跗管综合征;踝管综合征
跖管综合征（tarsaltunnelsyndrome）是一较少见的足部神经嵌压综合征，其临床表现主要为足心烧灼样疼痛和脚心麻木。它是由于胫神经远端在内踝处被韧带压迫所致，和上肢的正中神经在腕部被腕横韧带压迫的腕管综合征很相像。神经传导检查对确定局部是否有传导减慢很重要，不过，胫神经远端的感觉神经检查在技术上比较困难，尤其对老年人。
1.先天性因素
如外展肌肥大、跟骨外翻畸形、扁平足等，都可使跖管的实用容积减小，从而引起胫神经卡压。
2.跟骨及踝部骨折
如复位不良、畸形愈合，亦可使跖管容积减小。另外，跖管的基底部不光滑可产生压迫、摩擦而伤及胫神经。
3.慢性损伤
从事强体力劳动者、长跑运动员以及踝关节频繁高强度跖屈背伸者，肌腱滑动增多、摩擦增强，可引起腱鞘炎，腱鞘充血水肿；加之屈肌支持带相应增厚，跖管伸缩性减小，其内压力增高，可压迫胫神经并影响其血供，产生神经功能障碍。另外，类风湿关节炎、老年骨关节病等患者皆可形成增生的骨赘，骨赘突入跖管亦可使胫神经受压。
4.跖管内部因素
如腱鞘囊肿、脂肪瘤、静脉曲张亦可引起胫神经卡压。
5.其他
如甲状腺功能减退、妊娠、大隐静脉及小隐静脉曲张等。
好发于青壮年男性，儿童偶亦可罹患。
跖管综合征又称踝管综合征，是胫神经通过位于内踝后下方的踝管至足底的行程中，被卡压所引起临床症状。跖管是由联结于内踝后下方与跟骨后内侧的屈肌支持带所形成的骨‐纤维性管，长2～2.5cm，胫神经在跖管的近端发出的分支为跟内侧神经，此神经为感觉性，司足跟部及内踝后下方的皮肤感觉，在跖管内胫神经分为足底内侧神经和足底外侧神经两个终末支，两者为混合神经。足底内侧神经的肌支支配邻近肌肉，皮支分布于足底内侧半及内侧三个半足趾底面的皮肤；足底外侧神经的皮支分布于足底外侧半及外侧一个半足趾的皮肤，肌支支配足底深层肌肉、关节支至跗骨间关节和跗跖关节。
先天性因素，如外展拇趾肌肥大、跟骨外翻畸形、扁平足等，都可使跖管的实用容积减小，从而引起胫神经卡压。跟骨及踝部骨折，如复位不良、畸形愈合，亦可使跖管容积减小。从事强体力劳动者、长跑运动员和踝关节频繁高强度跖屈背伸者，肌腱滑动增多，可引起腱鞘炎、腱鞘充血水肿，屈肌支持带相应增厚、跖管伸缩性减小，其内压力增高，可压迫胫神经。另外，类风湿性关节炎、老年骨关节病、跖管内的腱鞘囊肿、脂肪瘤、曲张的静脉等均可引起胫神经卡压。
胫神经远端在内踝下方，要通过一个管道叫跖管（图1），此管道顶端是由连接内踝和跟骨的屈肌韧带组成，在此处胫神经和长屈肌、趾长屈肌肌腱均通过此管道。在此管道远端胫神经又分为4个小分支，其中比较重要的2个分支是足掌内侧神经和足掌外侧神经（图2），前者支配足内侧肌群包括展肌、短屈肌、趾短屈肌，以及足底内侧和第1、2、3趾感觉，后者支配小趾展肌和足底外侧面以及第4、5趾感觉。
图1 跖管局部解剖图
图2 胫神经远端终末支走行图
跖管是由连接于内踝后下方与跟骨后内侧的屈肌支持带所形成的骨－纤维性管，长2～2.5cm。胫神经在跖管的近端发出的分支为跟内侧神经，此神经为感觉性，足跟部及内踝后下方的皮肤感觉。在跖管内胫神经分为足底内侧神经和足底外侧神经两个终末支，两者为混合神经。足底内侧神经的肌支支配邻近肌肉，皮支分布于足底内侧半及内侧三个半足趾底面的皮肤。足底外侧神经的皮支分布于足底外侧半及外侧一个半足趾的皮肤，肌支支配足底深层肌肉、关节支至跗骨间关节和跗跖关节。
1.肌电图及腓总神经传导速度检测，可发现传导时间延长；内侧足底神经潜伏期＞6.1ms，外侧足底神经＞6.7ms。
2.X线片可见距骨内侧骨刺。
3.驱血带试验：向血压计的袖带内充气使静脉充血可以诱发症状发作为阳性，表示该病存在。
1.保守治疗
症状轻，发病早期可给予消炎镇痛药物、休息、跖管内泼尼松封闭等，应用支具保持足内翻位，可使屈肌支持带松弛、跖管变大，而缓解疼痛。
2.手术治疗
对保守治疗无效、神经卡压症状明显者，可做跖管切开减压术，手术除松解屈肌支持带外，还须松解足底内、外侧神经，松解至其进入神经孔处，并将神经入口的纤维切开。
1.勿使踝关节重复扭伤动作，局部注意保暖。
2.注意休息，不宜长期负重。
3.如有再度扭伤，应及时就治。
