英文名称 ：common peroneal nerve entrapment syndrome

中文别名 ：腓管综合征;腓总神经撞击综合征;腓总神经压迫症

腓总神经卡压综合征是指腓总神经及其主要分支在腘窝至腓骨颈段受压而引起的一系列症状和体征，约占急性周围神经损伤的15%。常见的卡压因素包括：①外伤：腓骨头颈处骨折、胫骨上端骨折、足内翻、腘窝外侧软组织损伤等并发腓总神经损伤。②体位因素：习惯性交叉腿、长时间蹲位、跪地足内翻畸形等固定性体位压迫腓总神经。③医源性因素：如石膏、夹板过紧压迫腓总神经，少数患者手术后神经受压或神经周围组织水肿、炎症反应继发瘢痕挛缩压迫神经，引起神经缺血与变性。④肿物：腓骨头颈处的肿瘤，股二头肌肌腱、腓骨长肌起始部的腱鞘囊肿。⑤其他不明原因的卡压。

主要原因为胫骨外侧平台骨折、腓骨头颈处骨折、窝部外侧软组织挫伤或牵拉伤、石膏和小夹板的压迫、长时间的固定性体位压迫（如小腿置于硬枕时间过长、长时间交腿端坐、长时间蹲位或跪地）等。少数患者因手术后压迫神经，引起神经缺血与变性；有的因神经周围组织水肿、炎症性反应继发瘢痕挛缩，进而压迫神经出现缺血变性而发病。

慢性卡压的病理过程：暂时性神经缺血-神经屏障改变-严重的瓦勒氏变性。腓总神经在受牵拉和压迫时极易受到损伤，出现水肿、渗出、粘连和传导功能损害等。损害程度与负性作用时间成正比，最后可导致不可逆性损伤。

神经受压不仅为机械性的缺血过程，也发生炎性反应，使神经内水肿、压力增高，导致神经束内血流的变化。

1.机械性压迫

（1）解剖性压迫：

腘窝外侧沟和腓管为腓总神经容易受卡压的两处解剖学位置。在腘窝外侧沟受压时，主要表现为腓总神经受压的症状，而在腓管内，尤其是在腓管出口处受压时，则主要表现为腓深神经受压的症状。

（2）局部占位病变：

如腘窝囊肿、腓骨颈部骨折或骨折后的不良愈合、腓骨上端骨软骨瘤、软组织肿瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤、腓肠肌外侧头籽骨、股二头肌腱囊肿、外侧半月板膨出性病变、腓肠肌肌疝、腓总神经附近的曲张静脉等，此类因素直接阻碍神经的正常通道而造成卡压。此外，坐骨神经损伤会导致腓骨长肌纤维弓腱性成分增多，弹性下降，腓管内压力增高，造成腓总神经的继发性卡压。

（3）姿势和职业因素：

肢体长时间维持一种使神经受压或牵拉的姿势，如双腿交叉时间过长、下蹲时间过长或工作使神经反复受压，均可引发此病。膝关节长期过度屈曲时，股二头肌肌腱处于紧张状态，腓肠肌收缩，对腓总神经挤压而产生麻痹。

（4）体重因素：

体重急剧下降导致腓骨小头处缺乏脂肪等保护组织支撑，使腓总神经被周围骨组织压迫，继而出现腓总神经麻痹。

（5）外伤性因素：

直接暴力撞击胫骨上段或间接暴力使膝关节旋转或脱位、小腿上端的骨关节结构紊乱，如腓骨颈骨折、胫骨平台骨折等，包括晚期骨痂形成都可直接或间接损伤腓总神经。急剧强力的踝关节内翻位扭伤，腓骨长肌及其下的腓总神经都将受到突然的牵张而受损，同时受损的腓骨长肌纤维弓的充血、水肿、局部结缔组织增生等可导致腓总神经卡压。有研究表明15%的2级和3级踝关节扭伤同时伴有腓总神经损伤。

（6）医源性因素：

外科手术并发症，如腘窝以及膝关节手术时，对腓总神经的过度牵拉，麻醉、昏迷期间体位性压迫，牵引不当及暴力复位、患肢过度外旋，腓骨头处直接卡压在牵引支具上，均可使腓总神经受压或牵拉而发生此病。

2.下肢神经病变及其他疾病

（1）糖尿病：研究表明，在糖尿病神经病变的情况下，可能由于神经组织中山梨醇而导致代谢神经组织肿胀，这种肿胀可能导致神经直径增大，加大了在上述解剖位置发生神经卡压的可能性，同时更易导致腓总神经的缺血性损伤。

（2）血管性疾病：血管炎、局部血管疾病等。

（3）特发性麻风病。

坐骨神经在大腿下1/3处分为较粗大的胫神经和较细小的腓总神经。腓总神经起自L₄、L₅、S₁、S₂神经根，在腘窝上角分出后，沿股二头肌内侧缘斜向下外，在此处发出支配股二头肌短头的肌支、支配膝关节的关节支，及支配小腿上段后外侧皮肤的腓肠外侧皮神经。腓总神经在股二头肌与腓肠肌外侧头之间，后经腓骨长肌两头之间绕过腓骨颈，在腓骨长肌深面，分为腓浅神经和腓深神经。腓深神经走行于胫骨前肌和长伸肌之间，发出肌支支配小腿前肌群；主干继续沿胫前血管和足背血管走行，经踝前伸肌支持带下方到达足背，分为2支。外侧的为肌支，支配趾短伸肌，内侧的为皮支，沿足背血管支配第1趾蹼间隙背侧的皮肤感觉。腓浅神经走行于腓骨长、短肌之间，运动支支配小腿外侧肌群，感觉支于小腿中下1/3段的小腿前外侧肌间隔穿出深筋膜，支配小腿外侧下段、足背和趾背的皮肤（图1）。

图1腓总神经支配的肌肉

腓总神经由L₄～L₅及S₁～S₂脊神经根组成，与胫神经共干合成坐骨神经，出梨状肌下孔后行走于大腿后侧，在大腿中下1/3处离开坐骨神经而进入腘窝。在腘窝上外侧腓总神经发出后沿股二头肌腱内侧缘下行至外下，穿过股二头肌腱与腓肠肌外侧头的外侧缘之间（此处可称之为腘窝外侧沟），其后方系髂胫束与腘筋膜的移行部，是十分致密、坚实的结缔组织。腓总神经通过腘窝外侧沟后，紧贴腓骨颈进入腓管。腓管是指由腓骨长肌起始部纤维及腘窝筋膜的移行部与腓骨颈构成的骨纤维隧道。在腓管内腓总神经与腓骨骨膜紧密相贴，腓总神经从此狭窄的隧道中穿行后进入小腿，并在该处分为腓浅神经和腓深神经，分布于小腿前、外侧伸肌群及小腿外侧和足背皮肤。

1.B超

正常腓总神经的超声图像表现为纵切呈条索状的束状结构，横切为类圆形的巢状结构。神经腱性卡压时，神经节段变细，两端或近心端神经增粗、回声减低。神经瘢痕粘连卡压时，神经与低回声瘢痕紧粘或为之包绕，两端神经增粗、回声减低。可判断引起卡压的原因，如腱鞘囊肿、软组织肿瘤、骨软骨瘤、膝关节周围包块等。相对于MRI，B超具有更高的分辨率，并能在动态和静态下对神经组织进行检查，对明确卡压病因有不可替代的作用。

2.X线

膝关节X线平片可诊断骨骼是否存在病变。

3.MRI

腓总神经受到卡压时，T2加权像和STIR信号会加强。早期失神经支配小腿前群和侧群肌肉在MRI成像表现为反应性肌炎（减低T1加权像和增高T2加权像）和肌萎缩（增高的T1加权像和增高的T2加权像）。MRI能清晰地展现神经周围的软组织损伤和异常的解剖结构，为诊断和手术提供依据。

4.神经电生理检查

神经电生理检查主要是指肌电图和神经传导测定，是诊断腓总神经卡压的重要检查，帮助确定神经损伤的部位、范围、严重程度和预后，并可监测神经恢复情况。可发现腓总神经的传导速度减慢，潜伏期延长，神经传导速度的下降提示运动损害，显著的感觉电位幅度下降提示感觉损害；于病变上段刺激神经时诱发电位幅度下降，复合肌肉动作电位（compound muscle action potential，CMAP）波幅降低。周围神经损伤后3天内测定CMAP有助于发现急性轴突损伤，2周后应做肌电图来发现运动神经的轴突损伤。

对于腓总神经卡压综合征的治疗，关键在于早期诊断、早期治疗。症状较轻者去除外因常可自行恢复。治疗分为保守治疗、微创治疗和手术治疗三大类。

1.保守治疗

保守治疗常见的方法包括口服药物、按摩推拿、直流电疗法、中医针灸治疗等。

（1）口服药物：

NSAIDs、神经营养药物、SSRIs、抗癫痫药、阿片类药物等。

（2）按摩推拿：

舒筋活血、通利关节、解除挛缩，加强患者肌肉力量，维持其正常的生理功能。

（3）直流电疗法：

直流电的理疗作用与药物作用协同，刺激神经肌肉兴奋，加快血液循环，改善神经肌肉营养供给。

（4）中医针灸治疗：

常取穴足三里、阳陵泉、悬钟、陵后、解溪，每天1次，10次为1个疗程。

2.微创治疗

（1）注射疗法：

糖皮质激素加神经营养药局部注射，联合保守治疗等综合治疗。

（2）针刀治疗：

对于存在粘连、瘢痕挛缩者可局部使用针刀进行松解。

（3）银质针（内热针）治疗：

可对软组织进行松解、修复痉挛变性的肌肉组织，促进局部血液循环，减轻肌筋膜张力和无菌性炎症。

3.手术治疗

（1）适应证

1）诊断明确，保守治疗后症状持续存在或保持不完全恢复状态超过3~4个月则行手术治疗。2）腓总神经完全瘫痪及开放性损伤应在受伤后2~3天内进行手术探查。

3）症状较重，致病因素明确（如腓骨小头骨折而致神经卡压或损伤）应立即手术松解。

（2）禁忌证

1）多发性神经病（末梢神经炎）：主要表现为四肢远端对称性感觉障碍，下肢运动神经元瘫痪和/或自主神经障碍的临床综合征。

2）感觉症状存在超过24个月的患者也应该慎重考虑手术。

（3）手术方式

1）神经松解（减压）术。

2）神经移植和肌腱移位：对于发病2年以上或神经松解无效者，可在显微外科操作下使用神经移植和肌腱移位以平衡足的运动功能。神经移植和肌腱移位是对神经、肌腱不可逆损害的一种替代修复，重建腓总神经的功能，使患者在一定程度上达到正常行走的状态。

1.在观察期期间，向病人讲明神经损伤的临床表现，嘱其如有异常及时通知医生、护士。

2.讲解行功能锻炼的意义，与医生一起商讨功能锻炼的方法。

3.教会病人做肌肉的主动和被动收缩锻炼及关节的屈伸活动。

4.给病人讲清正常关节活动度及功能位置。

5.行吻合术后，给病人讲解防止肌腱粘连的方法。

支具过紧易引发局部血运障碍，骨突部位邻近神经易受压，引发麻木、针刺感等神经症状，因此需密切观察患者有无局部疼痛、肿胀、皮肤温度改变、活动异常等血运障碍、神经功能损伤的早期症状，一旦发生，应立即松开支具，通知医生查明原因，尽早处理。

无外在压迫及肿瘤、肿物、骨折、骨痂者，应避免受压，注意坐姿，不交腿。