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陈亮;顾玉东
概述
闭膜管长1~2cm，宽1cm，自盆腔内向前内斜行穿出，管顶为耻骨的闭孔沟，管底为闭孔膜与闭孔内外肌，闭孔动、静脉与神经在此管中通过。髋关节的慢性炎症可引起闭膜管内炎性水肿而产生卡压综合征。临床主要表现为股内侧皮肤麻痛等。对非感染性炎症引起的病例可作类固醇药物局部封闭，保守治疗失败可做盆腔内闭孔神经切断术。
病因及发病机制
闭孔神经为混合神经，由腰2至腰4神经根组成，在穿越闭孔管后分为前、后两支，前支下行支配股薄肌、短收肌、长收肌及其相应部位的皮肤感觉，后支支配大收肌。闭孔神经在闭孔管处发出髋关节支。
病理生理
闭孔为坐骨、耻骨之间的大孔，边缘锐利，闭孔膜附着其上。闭孔管为一纤维－骨性管道，长2～3cm，闭孔管自外上向前下有内、外两口，闭孔动脉、静脉、神经由此通过，闭孔管的内口充填以脂肪组织，正常时仅能容纳指尖。闭孔管周围病变如局部组织炎症、钙化、增生、骨折及骨痂形成等，均有可能使闭孔神经受到卡压。
临床表现
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鉴别诊断
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治疗
对早期、症状较轻者可先行保守治疗。
1.保守治疗
维生素B1、维生素B12等营养神经；卡马西平等可缓解疼痛；用2%利多卡因溶液3ml加醋酸泼尼松龙50mg进行药物封闭治疗。
2.手术治疗
手术常采用耻骨支向股内下方弧形切口，首先在长收肌止点处切断该肌，牵开后寻找、分离闭孔神经前、后支及交汇处，沿闭孔神经探寻到闭孔管外口，找出致压原因，解除压迫，必要时可切断部分闭孔内、外肌。术中注意避免损伤闭孔动脉和静脉。
来源
髋关节外科学,第1版,978-7-117-17471-8,2013.10
实用外科学（全2册）,第4版,978-7-117-23988-2,2017.07
神经内科治疗药物的安全应用,第1版,978-7-117-21175-8,2015.11
