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桡浅神经卡压综合征
基本信息

中文别名 :Wartenburg征

概述

由于反复的手腕活动,引起桡神经浅支在桡侧腕长伸肌与肱桡肌间由深层穿入浅层后引起神经的反复牵拉和摩擦造成神经损伤。

解剖学与组织学

桡神经在起始段于腋动脉的后方,发出肱三头肌长头的肌支行至肱骨后方进入肌腹,经肱三头肌肌腹发出臂后皮神经及前臂后皮神经,这两支皮神经支配上臂和前臂后侧的皮肤感觉,继之,桡神经发出支配肱三头肌各个头的肌支,然后经过桡神经沟,在肱骨外上髁上方约10cm处穿出外侧肌间隔,此处桡神经被肱三头肌外侧头肌起的纵横交叉的纤维包绕。上臂桡神经卡压的病因尚未明确,有学者认为有感冒发烧病史的患者可能是病毒引起的神经炎,亦可能和轻微的损伤有关。损伤后紧接着反复的旋前与旋后,扰乱了神经的血供,导致了桡神经纤维化和自身狭窄。我们认为病因可能是神经的炎性反应,导致束膜内水肿,局部瘢痕,最终导致自身狭窄,使桡神经逐渐丧失功能。

临床表现
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辅助检查

1.Tinel征

感觉神经再生时,由于早期无髓鞘,神经纤维裸露,在外部叩击时可诱发疼痛、放射痛或过敏现象。随神经轴索向远端生长,Tinel征可向前推移,以此可了解神经再生速度,但不能说明再生质量和反映再生情况;

2.诱发试验

慢性神经卡压损伤时,可通过加重神经受压的方式来诱发疼痛、麻木、无力等,如屈腕试验诱发腕管综合征。

3.电生理检查

直流感应电检查、强度‐时间曲线检查、肌电图和神经传导速度检查等对判断周围神经损伤的范围、部位、性质与程度有重要价值。EMG、MNCV:无异常发现。SNCV:前臂桡浅神经SNCV减慢、SNAP衰减且波形圆钝。

诊断
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鉴别诊断
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治疗

保守治疗包括局部注射类固醇药物、夹板制动,理疗等。无效者行手术松解,其目的是改善灼性神经痛等主观症状,必要时行病变段切除,神经移植修复,并切除部分肱桡肌和桡侧腕长伸肌腱。手术疗效一般较佳。

患者教育

1.说明工作方式的调整和改变是治疗本病的前提和关键。

2.说明本病的治疗是一个长期的过程,症状会时起时伏,患者要摸索自我防护与康复治疗相结合的规律。

3.告知患者本病如得到及时和适当的治疗,一般不会发展至严重的残疾。

4.告知患者适当休息和自我调节在本病的预防中起关键作用。

作者
陈亮;顾玉东
来源
中华骨科学——骨科总论卷,第1版,978-7-117-24568-5
中华骨科学——手外科卷,第1版,978-7-117-12492-8
中华骨科学——骨科总论卷,第1版,978-7-117-24568-5|物理医学康复科诊疗常规,第1版,7-117-06543-5
实用外科学 (全2册)(下册),第4版,978-7-117-23988-0
康复治疗处方手册,第1版,978-7-117-08642-4
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