英文名称 :radial nerve entrapment syndrome
桡神经卡压综合征是指由于解剖结构的因素,桡神经在多处部位易受到卡压,从上肢近端开始它们分别是腋臂角、桡神经沟、外侧肌间隔、旋后肌管以及桡神经浅支穿过肱桡肌腱进入前臂背侧的部位。
1.后骨间神经综合征和桡管综合征
反复屈伸腕关节及旋转前臂、外伤如孟氏骨折及前臂软组织创伤等、旋后肌管内的腱鞘囊肿和脂肪瘤、类风湿关节炎等引起的滑膜增厚等均可引起。
2.桡浅神经卡压综合征
多数有前臂外伤史。
3.上臂桡神经卡压征
常见原因为醉酒后头枕于上臂熟睡、肌肉激烈活动或腋部拄拐杖。
1.后骨间神经综合征和桡管综合征
桡神经于肱桡关节水平分为浅支和深支(后骨间神经),后者支配桡侧腕短伸肌(此肌也可由浅支或总干支配)、旋后肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、示指和小指固有伸肌、拇长展肌、拇短伸肌和拇长伸肌。目前对桡管的解剖定义尚不一致,但一般是指桡神经深支起源处至其出旋后肌管的区域。后骨间神经通过旋后肌两个头(旋后肌管)时易受到卡压,从而导致两个不同的疾病,即后骨间神经综合征和桡管综合征。由于后骨间神经无支配皮肤的感觉纤维,故其受压后的症状为肌肉萎缩和疼痛(由肌梭的感觉神经传入)。
2.桡浅神经卡压综合征:又称Wartenburg征。
3.上臂桡神经卡压征:很少见。
桡神经在起始段于腋动脉的后方,发出肱三头肌长头的肌支行至肱骨后方进入肌腹,经肱三头肌肌腹发出臂后皮神经及前臂后皮神经,这两支皮神经支配上臂和前臂后侧的皮肤感觉,继之,桡神经发出支配肱三头肌各个头的肌支,然后经过桡神经沟,在肱骨外上髁上方约10cm处穿出外侧肌间隔,此处桡神经被肱三头肌外侧头肌起的纵横交叉的纤维包绕。上臂桡神经卡压的病因尚未明确,有学者认为有感冒发烧病史的患者可能是病毒引起的神经炎,亦可能和轻微的损伤有关。损伤后紧接着反复的旋前与旋后,扰乱了神经的血供,导致了桡神经纤维化和自身狭窄。我们认为病因可能是神经的炎性反应,导致束膜内水肿,局部瘢痕,最终导致自身狭窄,使桡神经逐渐丧失功能。
1.后骨间神经综合征和桡管综合征
原则上进行手术松解:采用肘前路(改良Henry)或肘下后路(Henry)切口,松解所有潜在的卡压点,即肱桡关节浅层增厚的筋膜组织、桡返动脉的扇形分支(the leash of Henry)、桡侧腕短伸肌腱缘、旋后肌近端的腱弓(the arcade of Frohse)和旋后肌管的出口处,切除存在的新生物。手术优良率85%,术后恢复时间可长达1年半。
由于桡管综合征不致引起肌肉麻痹,故先行保守治疗:支具维持前臂旋后与伸腕、局部封闭、休息等。手术松解范围同后骨间神经综合征。手术优良率约一半,与工作环境有关的损伤、慢性持续性疼痛及症状难以定位者手术效果差。
2.桡浅神经卡压综合征
保守治疗包括局部注射类固醇药物、夹板制动,理疗等。无效者行手术松解,其目的是改善灼性神经痛等主观症状,必要时行病变段切除,神经移植修复,并切除部分肱桡肌和桡侧腕长伸肌腱。手术疗效一般较佳。
3.上臂桡神经卡压征
早期行理疗等,起病急骤者大多可于1个月后恢复。若3个月功能无改善,作神经探查松解术。