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已收藏英文名称 ：ulnar tunnel syndrome
中文别名 ：盖恩综合征
腕尺管又称Guyon管，由浅层腕横韧带为前壁，深层腕横韧带为后壁，豆骨与豆钩韧带为内侧壁围成密闭的长约1.5cm的骨-纤维管道，尺神经于此通过进入手掌。尺神经在此处的卡压被称为腕尺管综合征。本征多为特发性，病因包括创伤、腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤、纤维束带和腱弓卡压、解剖变异（如掌长肌异位肌腹、尺侧腕屈肌肥大、副掌肌、小指展肌和掌短肌变异等）、尺动脉栓塞、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、类风湿关节炎等。临床表现为尺神经支配的小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌和拇短屈肌深头麻痹，小指及尺侧半环指掌侧麻木，腕尺侧屈面Tinel征阳性或直接压迫可诱发症状。有时病变位于Guyon管的远端出口而仅压迫尺神经的浅支或深支，此时可仅出现感觉或运动障碍。压迫的确切部位决定了症状为运动性、感觉性还是两者兼有。神经电生理有助于诊断。X线片或CT可明确有无钩骨钩骨折，MRI可除外占位性病变。在鉴别诊断中，必须考虑到颈椎间盘突出、胸廓出口综合征和周围神经病变。一旦确诊，该征应早期手术松解。
腕尺管（位于腕部尺侧）为一斜形三棱状骨纤维鞘管，长约1.5cm。其底为豌豆骨、钩骨及韧带；顶为掌短肌的背侧筋膜及尺侧腕屈肌腱扩张部在豌豆骨‐钩骨之间形成的腱弓；豌豆骨及尺侧腕屈肌腱为该管尺侧壁；腕横韧带和钩骨为该管的桡侧壁。尺神经与其桡侧的尺动脉共同通过此管。尺神经在此管内分为浅、深两支，浅支与尺动脉干伴行于小鱼际肌表面，分支支配掌短肌及手掌尺侧、小指掌侧和环指尺侧一半的感觉；深支与尺动脉深支伴行，在小指外展肌和小指短屈肌起点之间穿腱膜弓深行，分支支配小鱼际肌（小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌）、骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌及拇短屈肌的深头。当腕部软组织损伤、腕尺管周围骨折脱位、慢性职业性损伤、肿物压迫、变异的肌肉、血管和神经等因素对腕尺管内的尺神经造成压迫时，可产生腕尺管综合征。随着计算机的普及，由于长时间应用鼠标，对腕尺侧产生摩擦和压迫，年轻人此症的发病率明显增高，故又称为“鼠标手”。
由于尺神经主干及其分支在腕部不同部位受压时，产生不同的临床表现，为了便于根据临床表现判断尺神经受压部位，Gross等将腕尺管与神经的关系分为3区：第1区：指尺神经分出浅、深两支以前的部分，神经受压后表现为尺神经腕部主干的感觉运动障碍；第2区：指尺神经在管内走行的部分，神经受压后表现为单纯的运动障碍；第3区：指尺神经浅支在管内走行的部分，神经受压后主要表现为手尺侧的感觉障碍。临床上，腕尺管综合征往往不是尺神经各区单一受压，因此可能有第2、3区同时受压，表现与第1区受压相同，感觉运动皆障碍。
1.非手术治疗
本病的治疗原则是一经确诊即应早期手术，但对仅有感觉障碍而无运动功能异常，或诊断尚不明确者可先行非手术治疗。去除职业性因素，腕部休息、理疗，口服神经营养药物，也可行腕尺管封闭。非手术治疗时间一般为4～6周，症状不缓解甚至进行性加重，应及时手术。
2.手术治疗
因尺神经所支配的肌肉为手内在肌，肌肉细小，易产生萎缩和纤维化，恢复困难，所以，当诊断尺神经卡压后即应手术探查松解，特别是出现小鱼际肌和骨间肌萎缩、感觉功能显著障碍、腕尺侧可触及肿物、腕部X线显示有骨性异常者，均应早期手术。具体方法：臂丛麻醉，止血带下取腕掌尺侧S形切口。先显露腕近侧的尺神经深、浅支，然后沿神经两分支仔细纵向解剖，直至腕尺管的远侧。切除肿物、纤维束带、变异的血管肌肉、腱弓等对神经造成压迫的因素，彻底松解受压的神经。如神经受压明显、外膜增厚，需进一步行外膜松解并局部应用确炎舒松（图1）。
图1 切除腕尺管内压迫尺神经的纤维束带，松解受压的尺神经
