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胫神经损伤
基本信息

英文名称 :The Traumatic Tibial Nerve

应用解剖

胫神经自坐骨神经发出后垂直下行,在腘窝中线下行至腘肌下缘,进入比目鱼肌深面,成为胫后神经。胫神经发出运动支至腓肠肌、比目鱼肌、跖肌、腘肌、胫骨后肌、趾长屈肌、长屈肌。下行至跟腱与内踝之间,通过屈肌支持带,分成足底内外侧神经,支配足底肌肉及足底皮肤感觉。

病因学

股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤胫神经,引起小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹,出现足跖屈、内收、内翻,足趾跖屈、外展和内收障碍,小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍。 胫神经损伤的病因:臀部和大腿部坐骨神经损伤较少单独累及胫神经,沿胫神经行程任何平面均可受创伤、压迫或卡压,尤其在大腿中远段、腘窝、小腿近侧、小腿远侧及足部。

1.胫神经近侧(小腿上段以上)的损伤在膝后部,可因火器伤、刀刺伤或手术误伤而伤及胫神经,膝关节脱位或骨折也可致伤胫神经。股骨下端骨软骨瘤、骨化性肌炎、腘窝囊肿可压迫胫神经。小腿后侧肌肉间隔综合征可引起胫神经急性压迫,慢性间隔综合征,肌肉挛缩粘连可压迫神经并使神经滑动受限。

2.胫神经小腿中段至踝部的损伤

(1) 胫骨中、远段骨折,出血、水肿、小腿后深间隔压力增高,导致压迫神经和(或)神经缺血、神经传导受阻。

(2) 内踝近侧胫后肌、趾屈长肌膝慢性腱鞘滑囊炎,可致胫神经局部压迫。

(3) 小腿、踝内侧肌肉变异。

(4) 踝管近侧手术、踝关节损伤切开复位时误伤。

临床表现与诊断
此内容为收费内容
治疗

足底感觉很重要,即使有部分恢复也有助于防治溃疡及冻伤和烫伤,因此,应尽可能设法恢复神经功能。根据损伤情况,行神经松解、减压或缝合术,一般效果较好。

护理
此内容为收费内容
患者教育

向病人及家属介绍疾病的发生原因、治疗方法和预后情况;强调功能锻炼的重要性和方法;自我检测的方法及定期复查的意义;安排复查时间。

作者
陈亮;顾玉东
来源
骨科常见疾病护理,第1版,978-7-117-25433-5
骨科学,第1版,978-7-117-19793-9
实用外科学 (全2册)(下册),第4版,978-7-117-23988-0
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